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呼吸、心内护理计划 心律失常 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序异常。按其发生原理，分为冲动形成异常和冲动传导异常。各种心脏疾病、呼吸系统疾病、中枢神经疾病 、药物中毒、电解质紊乱都有可致心律失常。临床表现为心悸、心前区不适、头晕、乏力、晕厥等。治疗包括药物治疗和非药物治疗。常见护理问题有：①潜在并发症--心输出量减少；②知识缺乏；③焦虑/恐惧。 潜在并发症--心输出量减少 [相关因素] 心率异常：心率增快及心率减慢。 心律异常。 [主要表现] 血压下降、晕厥、尿量减少、皮肤湿冷、脉搏细速或缓慢、烦躁不安。 [护理目标] 降低心输出量减少危险因素。 及时发现心输出量减少征兆。 [护理措施] 监测心电图和生命体征，及时发现心律失常变化和危急征兆。 根据不同性格病人，做好心理安慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。 根据心律失常类型，准备药物和抢救仪器： 室性心动过速病人备好利多卡因、除颤器。 房性、结性心律失常病人备好洋地黄、β受体阻滞剂。 心动过缓病人备好阿托品、异丙肾上腺素。 心率少于每分钟45次，药物疗效不佳的病人准备安装起搏器。 室颤病人立即进行电除颤和心肺复苏。 发现下列情况报告医生： 室性早搏RonT型、二联律、连发性室早、多发性多源性室早。 室性心动过速。 心动过缓在每分种45次以下。 Ⅱ度以上房室传导阻滞。 [重点评价] 病人是否存在心输出量减少。 心输出量减少是否及时发现和处理。 知识缺乏 [相关因素] 缺乏信息或信息有误。 缺少指导。 [主要表现] 主诉对心律失常病因、治疗、用药、诱因缺乏了解。 病人出现心律失常时不知应对措施。 [护理目标] 病人能讲述心律失常诱因。 能掌握自测脉搏方法。 心律失常发作时，病人/家属能采取有效措施。 [护理措施] 告诉病人心律失常常用药物名称、剂量、用法、副作用，必要时提供书面资料。 讲解心律失常诱发因素： 情绪紧张。 过度劳累。 急性感染。 受凉、寒冷刺激。 进食刺激性食物。 不良生活习惯：如吸烟、饮酒、饮浓茶和咖啡。 告诉病人自测脉搏的方法。每天早、晚和出现不适时测量脉搏，作好记录。 告诉病人/家属心律失常复发时，如何采取适当措施。 心动过缓的病人，须保持大便通畅，避免排便时屏气。 指导病人家属学习心肺复苏知识。 告诉病人/家属出现下列情况及时就诊： 每分钟脉搏少于60次，并有头晕、目眩感。 每分钟脉搏超过100次，休息及放松后仍不减慢。 脉搏节律不齐，有漏搏、早博现象，每分钟5次以上。 原本整齐脉搏出现节律不齐、强弱不等。 应用抗心律失常药物后出现副作用，如慢心律引起恶心、呕吐、心动过缓。 [重点评价] 病人是否了解心律失常诱因、用药、就医指征和自我护理。 焦虑/恐惧 [相关因素] 疾病疗效欠佳。 缺乏支持。 [主要表现] 病人烦躁不安，害怕疾病复发。 缺乏自信，容易激动。 [护理目标] 病人主诉焦虑/恐惧明显好转。 情绪稳定，积极配合治疗。 [护理措施] 鼓励病人/家属表达对本病感受。 向病人/家属介绍心律失常治疗及新进展，使其获提有关信息。 为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。 针对病人/家属顾虑，做好耐心解释，并告诉病人/家属，保持适当警惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常。 [重点评价] 病人焦虑/恐惧是否减轻。 能否自我调节不良心态。 急性心肌梗死 急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。主要表现有持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦燥不安等，含服硝酸甘油无效，严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。心肌梗死治疗原则为保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使病人不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。常见的护理问题有：①疼痛；②恐惧；③焦虑；④自理缺陷；⑤活动无耐力；⑥心输出量减少；⑦知识缺乏；⑧便秘；⑨潜在并发症--心力衰竭；（10）潜在并发症--心源性休克；（11）