超声检查与肾脏病剖析.ppt

超声检查与肾脏病 概述 超声检查是肾内科较为常用的检查手段，它能迅速的判断肾脏位置、外形和大小，在肾脏疾病的诊断及疗效观察和预后判断方面有着十分重要的意义。 1.优点：无创、无痛苦，而且便捷、廉价、不受肾功能影响，也不影响肾功能。 2.缺点：超声的正确性和可靠性高度依赖于操作者的技术和经验。 检查方法 单纯的检查肾脏无需特殊准备，如果是泌尿系超声需要大量饮水使膀胱充盈，这样有助于显示肾窦，了解输尿管和膀胱状态，但可能会引起肾盂轻度扩张。 超声检查内容 肾脏的位置、形态、大小，如果一侧找不到肾脏，则应了解有无手术史，注意有无异位肾、萎缩肾或先天发育不全、肾缺如。 肾皮质、髓质的厚度和回声强度；肾窦区回声结构及其所占比例有无异常，有无积水。 肾内有无异常回声及其部位、大小、形态和回声特征。 超声检查内容 观察肾周有无积液或其他异常现象。 怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部及主动脉、下腔静脉周围有无肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无留栓。 观察肾脏及肾脏病变与毗邻器官和血管的关系。 观察肾脏随呼吸的活动情况。 肾脏疾病超声检查适应证 肾脏先天性异常； 肾脏囊性病变； 肾脏实质肿瘤 ； 肾脏感染疾病（肾结核、肾脓肿）； 肾创伤； 肾结石； 尿路梗阻 肾脏疾病超声检查适应证 肾血管疾病； 肾实质弥漫性疾病； 无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断； 移植肾与并发症； 肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗。 肾脏超声测量方法和正常值 1.肾脏长径：在冠状面上，从上极的上缘到下极的下缘。约10—12cm。 2.肾脏宽径：肾门部横断面，从肾门内上缘至外侧缘。约5—6cm。 3.肾脏厚径：肾门部横断面，从前缘至后缘。约3—4cm。 4.实质厚度：标准冠状面的中部，从肾窦的外缘至肾皮质的外缘（皮质和髓质）。约1.5—2.5cm，老年人肾实质厚度较薄。 肾脏超声测量方法和正常值 5.皮质厚度：冠状面的中部，从肾髓质的外缘至肾皮质的外缘。 肾盂无回声区宽度小于1cm，当膀胱高度充盈时，肾盂可轻度扩张，但一般不超过1.5cm。 超声检查与肾脏疾病一、泌尿系结石 结石是泌尿系的常见病和多发病，超声检查多用于肾结石的筛选，判断有无尿路积水、程度和随访观察。 1.肾结石典型的声像图：肾内斑点状或団状强回声，伴有声影。 回声强度与结石成分和结石前面介质的性质相关。 （1）草酸钙、磷酸钙及其他成分混合的结石，多数坚硬而光滑，强回声团后声影明显。 （2）尿酸、胱氨酸和黄嘌呤结石后方声影较弱或无明显声影，应与肾窦强回声区别。 超声检查与肾脏疾病一、泌尿系结石 超声检查与肾脏疾病一、泌尿系结石 （3）较小的结石多积聚于肾下盏的后部。 2.输尿管结石：输尿管走行区特别是输尿管狭窄处的斑点状强回声，伴后声影，因结石梗阻而致肾积水者，肾盏或肾盂及扩张的输尿管表现为无回声区声像图。 超声检查与肾脏疾病一、泌尿系结石 超声检查与肾脏疾病二、尿路梗阻 1.特征：肾窦分离扩张，出现无回声区。 轻度积水无回声区局限在肾盂或肾盏内，随着梗阻时间的延长，无回声区扩展到肾大盏乃至肾小盏，声像图形似“烟斗状”、“手套状”或“调色碟状”。 2.按集合系统分离程度、形态和积水量的多少，可将积水分为轻、中、重度。 （1）轻度：肾窦分离扩张宽径小于2cm，肾外形多无明显改变。 超声检查与肾脏疾病二、尿路梗阻 （2）中度：肾体积不同程度增大，肾实质变薄。 （3）重度：肾实质萎缩，声像图难以显示肾实质回声，而成菲薄的条带状回声。 超声检查与肾脏疾病二、尿路梗阻 超声检查与肾脏疾病三、弥漫性肾脏实质性疾病 肾实质损害的病因常见的有急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征及糖尿病、肾血管病等造成的肾损害，依病变类型可以归纳为三类：(1)以肾实质充血、水肿为主；（2）以肾实质结缔组织增生为主；（3）以肾实质萎缩、纤维化改变为主。 超声检查与肾脏疾病三、弥漫性肾脏实质性疾病 超声主要用于评估肾脏大小和皮质厚度，以及皮质回声情况。其中对回声的观察极为重要，以回声增强为主。 超声检查与肾脏疾病三、弥漫性肾脏实质性疾病 超声检查与肾脏疾病三、弥漫性肾脏实质性疾病 超声对弥漫性肾病的诊断敏感性较低，对轻度的疾病不能提示异常，一旦发生异常，即提示肾实质损害较重，但在判断肾脏损害的程度及监测其发展或转归有一定的参考价值。 超声检查与肾脏疾病四、肾衰竭 肾衰竭有慢性与急性之分，按其发生原因，有肾前性、肾实质性、肾后性。 1.慢性肾衰竭：多与原发病有关，如肾结核、多囊肾及尿路梗阻。 （1）肾功能代偿期：声像图无明显异常或仅表现为肾实质回声增强。 （2）氮质血症期：肾体积缩小，包膜不光滑，与肾周围组织界限模糊，肾实质回声明显增强。 超声检查与肾脏疾病四、肾衰竭 （3）严重者肾实质