进阶-01.糖尿病综合管理_20120712分解.ppt

糖化血红蛋白认知专题教育研究 徐培等. 中华现代护理杂志 2010, 16(35): 4288-4289. * 研究对象 选择2007年3q月在我院内分泌科住院的100例糖尿病患者 入选条件：符合WHO糖尿病诊断标准、病程2年以上的糖尿病患者 评价方法 认知状况评价 监测行为评价 HbA1c控制状况评价：理想6.5％；良好6.5％～7.5％；差7.5％ 研究方法 对患者进行HbA1c教育，有助于改善血糖控制 教育后HbA1c显著下降 教育后监测频率增加 * 徐培等. 中华现代护理杂志 2010, 16(35): 4288-4289. 患者了解HbA1c目标值、定期监测是改善血糖控制的有效措施 320例患者完成随访，随访率78.8%，平均随访时间21.1个月。HbA1c达标率为47.8%。本研究中糖尿病控制达标定义为：HbA1c水平：≤60岁6.5%，61-70岁7.0%， 70岁7.5% * 张晓霞等.中国全科医学 2011, 14: 2251-2253. 自我血糖监测 根据SMBG检测结果进行血糖管理的策略 SMBG 频率 时点 * SMBG监测频率的影响因素 * 自我血糖监测的频率及方案 非胰岛素 餐时配对 每周1/3/6分别测2个时点 分别监测早、午、晚餐前后血糖 交替监测 每日测2个时点 顺序监测早、午、晚餐前后血糖 短期强化 每周3天，每天5-7次 空腹 早餐后 午餐后 晚餐前 晚餐后 基础 胰岛素 已达标 每周3次 空腹 早餐后 　 晚餐后 　 未达标 每周3天 空腹 复诊前一天 测5个时点 未达标每2周复诊1次 空腹 早餐后 午餐后 晚餐后 睡前 已达标每月复诊1次 预混 胰岛素 已达标 每周3次 空腹 　 晚餐前 晚餐后 　 未达标 每周3天 空腹 　 晚餐前 复诊前一天 测5个时点 未达标每2周复诊1次 空腹 早餐后 午餐后 晚餐后 睡前 已达标每月复诊1次 多次 胰岛素 已达标 每日2-4次 空腹 　 晚餐前 晚餐后 睡前 未达标 每日5-7次 空腹 早餐后 午餐后 晚餐后 睡前 * 中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20. 无论何种治疗都可从SMBG获益HbA1c的改变与SMBG存在频率相关性和收益递减现象 * 每日使用试纸条数量 没有使用药物 N=7872 只使用OAD N=5546 胰岛素治疗 N=840 每日试纸条增加，A1C下降增多，每日试纸条增加到2.5-3条以上时，A1C没有进一步改善 Karter AJ et al. Diabetes Care. 2006 Aug;29(8):1757-63. 参考自Nomura et al ,2004 收集信息 评估结果 设定目标 选择方案 1 收集病人资料(SMBG结果)； 2 根据病人具体情况设定血糖控制目标； 3 选择和修改合适的饮食、运动和治疗方案 4 应用SMBG结果评估/调整饮食、运动和治疗方案 * 有了SMBG结果需相应调整治疗方案包括饮食和运动 中国SMBG状况：数据缺乏 * 规范操作，减少误差 血糖监测方法——一起看视频资料 * 互动问题 糖尿病教育的内容也是糖尿病管理的重要内容，您在饮食和运动指导、药物治疗及血糖监测方面有什么困惑？有什么经验可以分享？ 您在临床中会按照指南建议频率进行血糖监测吗？ 您会根据血糖监测结果调整药物治疗吗？您也会指导患者根据血糖监测结果调整药物治疗吗？ 各种药物在基层的使用情况如何？在建议某一种药物的时候会遇到患者怎样的反应？您通常如何解决问题？ * 内 容 * 将在慢性并发症课程中讨论 * 互动问题 针对本节讨论的糖尿病管理观念，您觉得有什么地方讨论还不够充分？ * 糖尿病是一种复杂的慢性疾病，常合并有多种并发症，管理和治疗涉及多方面，需要纳入多方力量，内分泌科医生是整个管理团队的领导者，以及协调各方力量的协调者 * 解决复杂问题的方法是首先将之简单化，因此我们将糖尿病管理拆分成下面3个部分： 糖尿病教育是糖尿病管理的重要组成部分 糖尿病教育的内容也是糖尿病管理的重要内容 糖尿病并发症与合并症的诊治流程是糖尿病管理探讨的热点 接下来，我们将对这三个分别阐述。 首先，我们来介绍糖尿病教育，糖尿病教育是糖尿病管理的重要组成部分，也是成功管理及成功自我管理糖尿病的重要方法 * * 食品分为五个基本组：1。淀粉/谷物;2。蔬菜;3。水果;4。牛奶;5。蛋白质/肉。 板块模型建议：? 四分之一（colocassia，土豆，山药，红薯，豌豆等淀粉）? 四分之一的蛋白质（肉类，鱼类，家禽，豆类，豆腐，豆类等）? 板的一半，应包括蔬菜（最好非淀粉，低碳水化合物的蔬菜，如白菜，西兰花，青豆，胡萝卜，蘑菇，西红柿，菜花，菠菜，辣椒