持弓獵人症候群造成惡性陣發性姿態性眩暈症－個案報告.pdfVIP

〔病例報告〕 Vol.10 No.3 陳建志 Taiwan Geriatr Gerontol 陳建志1 陳登郎2 林巧容3 摘 要 一88歲老年男性，屢屢因頭向右轉時引發陣發性的眩暈長達9個月，起初臆斷 為良性陣發性姿態性眩暈症，卻無法為耳石復位術所緩解。彩色動脈超音波及腦部 磁振造影證實是右側椎動脈嚴重狹窄，當頭向右轉時會使基底動脈的血流減少，並 發現左側橋腦缺血性病變。這種狀況稱之為持弓獵人症候群，在轉頭時會引起椎基 底動脈的血流減少，避免轉頭可減少病症的復發。當我們在診治老年患者時，如果 陣發性姿態性眩暈症對於耳石復位術的治療反應不好時，就需要密切的探查，考慮 是否為小腦橋腦角或內聽道的腫瘤，或是持弓獵人症候群所造成暫時性的前庭神經 功能不良 。 （ 臺灣老年醫學暨老年學雜誌 2015 ；10(3) ：191-196 ） 關鍵詞：良性陣發性姿態性眩暈症、惡性陣發性姿態性眩暈症、持弓獵人症候群、 椎動脈狹窄、椎基底動脈循環不全 1 2 3 元景耳鼻喉科神經科診所、 吉豐耳鼻喉科診所、 佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院家庭醫學科 通訊作者：林巧容 通訊處：42743 台中市潭子區豐興路88 號（佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院家庭醫學科） 電話：(886) 4傳真：(886) 4 E-mail: jiannjy@.tw 191 臺灣老誌 惡性陣發性姿態性眩暈症(malignant paroxysmal positional vertigo) 第 10 卷第 3 期 前言 減弱或其他神經學局部病症。患者一直 是在私人診所就診，臆斷為右側後半規 惡性陣發性姿態性眩暈症(malignant 管管耳石沉著症所致之良性陣發性姿態 paroxysmal positional vertigo) 最早由 性眩暈症，不僅每日持續服用止暈劑 Sakata等於1984年所提出[1] ，意指患者在 diphenidol (Cephadol 25 mg)及血管擴張 改變頭部姿勢時，某種中樞神經病灶引 劑nicametate (Euclidan 50 mg) ，並反覆地 起患側前庭小腦暫時性的功能失調，對 接受Epley 氏耳石復位術，可是症狀依然 該側前庭失去抑制性的調控，引起數秒 反覆發作，求診於作者。 到數分鐘不等的眩暈及眼振，由於不會 生命跡象監測顯示血壓 125/87 自行緩解，有別於耳石脫位症所致之良 mmHg ，脈搏53/min ，體溫36.0?C ，呼吸 性 陣 發 性 姿 態 性 眩 暈 症 (benign 18/min。理學檢查顯示12對顱神經檢查功 paroxysmal positional vertigo) ，不算是一 能正常，兩側推頭測試(head thrust test) 個良性的疾病，當時稱之為陣發性姿態 亦為正常，4 肢肌力為5 分(medical 性眩暈症的惡性型態(malignant type of research council標準) ，刺痛覺、溫度覺、 paroxysmal positional vertigo) 。目前已知