神经性厌食症与神经性贪食症课程.doc

神经性厌食症与神经性贪食症 神经性厌食症(anorexia nervosa，AN)及神经性贪食症(bulimia nervosa，BN)是以古怪的进食状态为特点的常见综合征。AN及BN是同一种慢性进食障碍的2种不同临床表现的疾病。虽然这两个综合征的临床表现和结局是有区别的，但是，这些特点指出了2种疾病的病因是相同的，他们都是恐惧肥胖。因此，这些患者把这种摄食作为他们生活中的焦点。 AN和BN 2种病的主要特点是某些青少年的特殊的心理变态，以瘦为美的躯体形象障碍，而采取拒食、导吐、腹泻方法减少体重，使自体出现极度地营养不良和消瘦、闭经甚至死亡。AN患者严格地控制食物的摄取，BN患者则失去对进食的控制，以至于以拒食、导吐来补偿。 1?症状体征 神经性厌食 (1)心理变态及精神异常：AN患者多否认自己有病，拒绝治疗，此表现令人费解。自我体像判断障碍，以致判断严重失误。虽然体形已很消瘦，但仍觉得自己体形在继续发胖。性格孤僻，精神抑郁，不信任别人，难以与人交往，情绪低落，往往有自杀倾向。精力与体重下降程度不相称，虽极度消瘦仍能坚持日常工作。 (2)厌食：日进食量≤150g，严重者仅以少量的蔬菜或菜汤度日，AN患者在整个病程中表现失去食欲、无饥饿感，或拒绝、忽视饥饿感；严格地控制自己食物的摄取，以尽量限制热量的摄入。其实，AN患者不时地控制饮食，已在此病发作前1年就发生了。 )消瘦：在发病后数月内体重下降，多在标准体重15%以下。AN患者还参加超重的运动，更有助于体重的下降。部分病人可发展成恶病质。若合并发作性贪食者，体重也可正常或偏胖。 (4)消化道症状：AN患者经常诉说腹痛、腹胀、早饱、胃肠排空减慢导致便秘，也有因用泻药引起腹泻者。少数AN者伴有发作性贪食也可导致胃扩张或胃破裂，或食后后悔而自引催吐。 (5)营养不良及低代谢：皮肤干燥、毳毛增多，皮肤皱褶多深。对AN患者进行冷水试验，血管对降体温异常敏感，呈现雷诺现象。用CT检测发现，皮下脂肪的丢失大于深部脂肪的丢失。因此，AN者怕冷，体温可降低于36。基础代谢率较病前明显降低。呼吸缓慢、低血压。左心室排血量减少，二尖瓣反流。由于严重的营养不良，常出现四肢水肿，半数病人发生肌肉无力。累及周围神经病变者也有报道。 (6)闭经及第二性征退化：几乎100%的AN患者发生闭经。多数患者闭经发生在厌食及消瘦之后，但也有少数发生在厌食前。性功能减退，阴毛、腋毛脱落，乳房、子宫萎缩，阴道涂片雌激素呈中度或高度低落。 (7)可伴有低血糖、多尿：抵抗力明显降低，常伴发感染。 2.神经性贪食 (1)贪食：BN这个术语包含着极度饥饿感、贪婪的食欲，对多食行为具有不可被冲击的力量。通常也发生在AN的女性中，在短时间内可怕地摄取大量的食物，食后又以多种方式导吐，呕吐出大量的胃内容物的一种综合征。BN患者要满足饥饿感就不停地吃，平均1～2h吃1次，每次可获热量4810kJ(1150kCal)。每天食物大量地被消化，可摄取热量高达20920kJ(5000kCal)。在病程中，平均每天热量获得14230kJ(3400kCal)。主要食物为冰激凌、面包、薯片、糕点、果仁及软饮料等。通常1顿饭1种食物。经常一个人晚上到外边吃，通常都是暴饮暴食高热量食品，BN者暴食后经常用牙刷、手指等物引吐。部分BN者用吐根，吐根可引起肌病和心血管病。这些患者恐惧肥胖，将引吐作为控制体重的一种方式，直到都吐出来才感到满意，在一部分BN患者中可能有偷吃的行为，而AN患者则不发生这种行为。其他控制体重的方式，如过度锻炼，利尿剂及泻药的使用也是常见的。 (2)恐惧症：害怕身体变胖，对肥胖具有恐惧感。非贪食性神经性厌食由害怕胖而表现在控制饮食上有惊人毅力以致拒食。相反，BN患者对摄食失去控制的能力，表现贪婪的食欲而暴饮暴食；食后引吐、催吐及泻药。 (3)心理、精神异常：AN与BN的家庭背景差不多，其发病与家庭状况有关。BN患者的母亲多半有肥胖，BN患者对吃食物的驱动力是不可抗拒的，对吃东西的想法是持续的，甚至在梦中都是以吃为中心。要满足吃的欲望就不停地吃，以致有偷吃行为、精神压抑、强迫观念等。 (4)其他表现：BN患者体重减轻不严重，有的呈肥胖型。有的患者面部呈满月面伴腮腺的增大，瘢痕体质及龋齿。BN患者通常不消瘦，因此，发生闭经者少见，偶有月经过少。常伴腹泻、腹胀、腹鸣及便秘，因频繁剧烈的呕吐而致低钾血症、肌无力及痉挛。 2? AN与BN的治疗无特效的治疗方法。目前，主要靠精神行为治疗与饮食治疗，佐以药物治疗。 1.精神行为治疗 (1)要诚恳、耐心、严肃的态度对待患者，充分取得患者信任。 (2)调节好家庭关系，帮助建立与他人的良好关系。 (3)作好细微的心理工作，纠正患者对体重与进食的错误认识和顽固的偏见。 2.饮食治疗 ?以良好的精神行为治疗