无创机械通气的临床应用重点.ppt

停机前后的护理 帮助病人树立信心 按步骤有序撤机:撤离呼吸机，鼻导管吸氧。 呼吸机的终末消毒及保养。 及时清理管道内的冷凝水 无创机械通气 * 无创呼吸机应用时的护理（一） 耐心解释，取得病人合作，消除患者对无创呼吸机的生疏感和恐惧感 使用前应向病人解释应用呼吸机的重要性和可能出现的问题，鼓励病人配合治疗。指导病人用鼻子呼吸，不要张口呼吸，呼吸要保持日常状态，不要等机器工作，以做好同步呼吸 严密观察病情变化 呼吸机开始应用后，应在床边观察15分钟，记录参数、病人生命体征、末梢血氧饱和度，及时调整有关参数。使用中应每15～30分钟巡视一次，还要检查氧气压力、呼吸机管道有无漏气、进水、脱落等。注意湿化瓶中的水量，病人夜间护理尤为重要，防止头带、面罩脱落。指导患者连接和拆除面罩的方法，以防万一出现窒息情况可自行拆除面罩，嘱咐患者或家属出现不适及时通知医务人员。 无创机械通气 * 无创呼吸机应用时的护理（二） 进食护理 病人进食时，可暂停呼吸机，改用鼻导管吸氧，要求SaO2达到95%以上。暂停间歇力争小于30分钟，进食后床边观察15分钟，防止病人进食后呕吐引起误吸 呼吸机的消毒 鼻面罩专人专用，对间歇辅助通气的患者，鼻面罩不用时应用保鲜袋套住，保鲜袋每日更换；当带面罩时，先用75%酒精拭擦。 每日用75%酒精擦拭呼吸机表面，撤机后管路用含有效氯2000 mg/L的消毒液浸泡30分钟，用流水冲洗，再用清水浸泡30分钟，擦干后备用 无创机械通气 * 呼吸机的质量保障 ——一个需要思考和关注的问题 无创机械通气 * 需要全程质量保障呼吸机使用前的例行检查 以临床培训为基础的人员保障：培训医、护人员（考核合格、持证上岗）； 以使用前例行检查为基础的制度保障：建立制度，基本质量确认； 以性能测试为基础的质量保障：(1-2)月测一次，临床技师或工程师； 以计量检定校准为基础的法律保障，由国家授权建立测量标准,进行量值传递或校准,在法律上得到认可,每年一次。 无创机械通气 * 技 术 基 础 1、呼吸机触发和工作性能 容量/压力触发 流量触发 流量补偿功能 无创机械通气 2、鼻、面罩性能 材料 橡胶 硅胶 气垫 充气式 自封式 固定方法 无创机械通气 Masks Nasal Oronasal Ventilation + +++ Claustrophobia + +++ Ability to speak +++ + Ability to cough +++ + Air Leak +++ + Dead Space + +++ * 鼻罩与鼻面罩的区别 　　优点 　　缺点 死腔小(100mL) 张口呼吸时漏气 鼻　罩 发音、进食不受影响 疗效降低，血气改善较慢 不易发生误吸，胃肠胀气少 漏气较少 死腔大(约250mL) 疗效较好，血气改善快 易发生胀气及误吸 适用于较重的病人，老年人 发音、进食、咳痰等时要脱开面罩 鼻面罩 * 无创机械通气 正确大小面罩 不正确大小面罩 * 鼻/面罩选择 鼻罩：清醒、配合病人 保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小 面罩：不清醒、不能配合的病人 鼻道阻力5cmH2O/L/S 漏气少 不能开口，必要时需加胃管 夜眠时 无创机械通气 VALVULAS ESPIRATORIAS * 监 护 面罩舒适度，漏气，气道分泌物，神志，呼吸频率，脉氧，血压，心率，血气，呼出气潮气量，腹部膨胀，面部皮肤 60分钟后配合良好可不需始终床旁监护 无创机械通气 中 断 标 准 1、不能耐受面罩 2、不能改善气体交换或呼吸困难 3、需气管插管来处理分泌物或保护气道 4、血流动力学不稳定 5、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著 室性心律失常 6、因CO2潴留而神志不清病人，治疗30分 钟后 神志无改善 无创机械通气 撤 机 逐步减低压力到5~8cmH2O，改鼻导管、 面罩吸氧。 部分病人不需持续治疗。 无创机械通气 优 点 1、无