第9章输液(血)反应重点.ppt

授课班级： 2011农医班 授课时间： 2013.3.26 授课教师： 李薄冰 第九章 输液（血）反应 第一节 常见输液反应 发热反应 （最常见） 急性肺水肿（最紧急） 静脉炎 空气栓塞（最严重） 肺栓塞 发热反应 （最常见） 原因：输入致热物质 症状：发生于输液后数分钟-1小时；发冷、寒战和发热，轻38 ℃重40℃ 处理：减慢滴速/停止；对症处理；抗过敏/激素治疗；保留余液/输液器送检 预防：去热原处理；查对制度；严格无菌操作 急性肺水肿 原因：输液速度过快，量大 症状：突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。两肺闻湿罗音，颈静脉怒张 处理：停止输液；取端坐位，两腿下垂；加压给氧；20-30%乙醇湿化；用镇静剂、扩血管药和强心剂；四肢轮扎 预防：严格控制速度、量；老人、儿童、心肺功能不良者严密观察 静脉炎 原因：长期输注高浓度、刺激性较强药物；久置刺激性较大的塑料管；操作不严引起局部感染 症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛，伴畏寒、发热等 处理：患肢抬高并制动，95%乙醇/50%硫酸镁热湿敷；超短波治疗；抗生素治疗 预防：减慢输液速度；严格无菌操作；保护静脉；刺激性药应稀释防溢出 空气栓塞 原因：空气未排尽；输液管连接不紧密；添加液体不及时；空气在右心房阻塞肺动脉口 症状：胸部异常不适，随即呼吸困难、严重紫绀；听诊闻及响亮、持续的“水泡声” 处理：即置左侧卧位和头低脚高位；高流量氧气吸入 预防：排尽空气，密切观察；加压输液/输血专人守护 案例9-1 男性，70岁。患有慢性肺源性心脏病，近日因呼吸道感染来医院接受输液治疗。输液中患者突然感到胸闷、气急、咳嗽加重、痰量增多，为泡沫血性痰。 T 37.8℃，P 100次/min，R 28次/min，BP 140/90mmHg。听诊两肺布满湿罗音。 问：患者出现了何种情况？原因？防治？有何不当？ 参考答案 急性肺水肿 慢性肺心病急性加重期患者，呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因。输液宜慢，正常速度都有可能导致心衰 P54-55 尽量避免静脉滴注，可选用肌肉注射、局部雾化吸入或气管内滴注药物 授课班级： 2011农医班 授课时间： 2013.3.27 授课教师： 李薄冰 第二节 常见输血反应 发热反应（最常见） 过敏反应 溶血反应 （最严重） 大量输血后反应 其他 发热反应 原因：输入致热原、多次输血 症状：畏寒、寒战、发热（T 39℃ ）伴头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等 处理：暂停、观察；对症处理；按医嘱给药 预防：严格管理；无菌操作 过敏反应 原因：过敏体质；血含致敏物质；多次输血 症状：轻度 皮肤瘙痒、荨麻疹；中度 血管神经性水肿、喉头水肿；重度 过敏性休克 处理：减速/停止、观察；肾上腺素；对症：吸氧、气管切开、抗过敏、抗休克 预防：选献血员对供血者应严格体检，优选供血者，凡有黄疸史、肝病、肝功能异常，或3-5年内患过疟疾，查血抗体阳性者等，均不能做献血员；采血前4H禁高蛋白、高脂 溶血反应 原因：输入异型血（10-15ml）；输前RBC已破坏；ABO同型，RH不和 症状：早期 头部胀痛、腰背部剧痛、胸闷；中期 黄疸、血红蛋白尿、伴高热；晚期 急性肾功能衰竭伴出血倾向、死亡 处理：停止输血，保留余血查找原因；维持静脉输液通道；保护肾脏：严密观察生命体征和尿量；抗休克治疗 预防：严格查对制度 小结 输液、输血是急诊科常用的治疗方法。 临床医师应严格掌握输液、输血的适应证和正确选用各种血液制品。 案例9-2 某女，因再生障碍性贫血给予输血治疗。接受输血约5分钟后，患者突然出现寒战，主诉头痛、腰背部剧痛，四肢有麻木感。 T 38℃，P 110次/min，R 30次/min，BP 80/50mmHg。 问：患者出现了什么反应？发生原因及机制？防治？有何不当？ 参考答案 溶血反应 P59-60 即使再障患者白细胞或/及血小板数减少，其贫血都应该输浓缩红细胞，而不是输全血。 * * 第一节 常见输液反应 第二节 常见输血反应 学习目标 掌握最常见输液（血）反应的临床特点 叙述常见输液（血）反应的临床表现 分析比较各输液（血）反应的防治原则 大量输血后反应 1.循环负荷过重：同输液反应的处理 2.出血倾向：密切观察病人意识与生命体征；注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；间隔输入新鲜血或血小板悬液 3.枸橼酸钠中毒：严密观察病人的反应；输入库血1000ml以上时补钙 其它输血反应 1.空气栓塞 2.细菌污染反应 3.输血传染病：肝炎、HIV