无创正压通气治疗在急救医学中的应用.pdfVIP

· 256 · 国外医学呼吸系统分册 2003年 第 23卷 第 5期 无创正压通气治疗在急救医学中的应用 中国医科大学第一临床学院急诊科(沈阳110001) 董雪松 刘 志 综述 摘 要 无创正压通气是指一种不需要建立人工气道进行的机械通气。由于其特有的优点，在急救医学中得 到了广泛地应用。其中在急性加重期 COPD、急性肺水肿、重症哮喘、农药中毒、不适合插管患者、肺炎等疾病的研 究较多，疗效较好。本文将对其在上述疾病中的应用情况作一回顾。 关键词 无创正压通气；急性呼吸衰竭 无创正压通气(NPPV)是指一种不经气管插管 及需要护理人员和呼吸医师的时间没有 区别。 和气管切开进行的机械通气。它具有“有创”通气不 NPPV出现的并发症很少。Brochard等采用经面 具有的一些优点，安全、有效、舒适和方便，能够随时 罩压力支持型 NPPV治疗中到重度急性呼吸衰竭 使用或终止，可降低呼吸机相关性肺炎的发生且医 的COPD患者。85例不合并心源性肺水肿、肺炎的 疗花费较少。无创正压通气适用于急诊科中遇到的 患者随机接受了NPPV和传统治疗。结果通气组 轻到中度呼吸衰竭患者，用途较广泛。禁忌证通常 比对照组插管率降低(26％及 74 )，并发症特别是 包括以下几种情况：①患者自主呼吸消失、微弱或很 呼吸机相关性肺炎减少，死亡率降低(9 及 29 )。 不稳定，难以触发无创通气。②非 CO 储留造成的 大部分应用 NPPV失败的患者需要在其应用的 12 神志改变。③缺乏通畅的气道。④需要气管插管引 小时内插管。特别值得注意的是，NPPV失败后被 流或保护呼吸道者。⑤严重的高血压，，近期的胃部 迫插管进行机械通气的患者和不接受无创通气直接 手术(一周内)，窒息、频繁发作的心绞痛、正在发生 插管的患者的死亡率相近。这表明最初应用 NPPV 的心律失常等。⑥患者不合作。在过去十年中， 造成的插管拖延并不增加死亡率。 NPPV在急诊危重病的治疗抢救中取得了较好的效 最近有两位作者试图阐明 NPPV治疗 COPD 果。在本文中，我们将对 NPPV在急性疾病中的应 急性加重期患者时，通气成功或失败的相关因素。 用情况作一简要介绍。 Soo等预先前瞻性评价了14例 COPD所致的急性 1 COPD急性加重期 呼吸衰竭患者，其中12例患者在常规治疗失败后接 有关 NPPV治疗急性加重期 COPD的研究很 受了NPPV治疗。近 50 的急性呼吸衰竭患者避 多。机制是 NPPV承担大部分呼吸功，从而减轻呼 免了插管。尽管病例数很少，作者归纳后认为肺炎、 吸肌疲劳，帮助恢复机体氧供和氧需要之间的平衡， 病情严重、持续经口漏气、痰量多的患者可能较少从 提高混合静脉血和动脉血的PO 。已得出的结论肯 NPPV中获益。将常规治疗失败作为入选条件可能 定了治疗效果。Bott等进行了一项随机对照试验， 有助于解释这项研究中较低的成功率。Ambrosino 60例患者被随机分为 NPPV组和对照组。对照组 等回顾性地评价了59例由于COPD所致的急性呼 患者采用传统治疗方法。通气组另外辅以经鼻罩容 吸衰竭患者接受 NPPV治疗的情况，以筛选出治疗 量支持的NPPV治疗。通气组在气短程度、pH和 成功或失败的相关因素。报道超过 78 的 NPPV PaCOz方面比对照组均有改善。其中血气变化的 成功率，患者合并肺炎、神志改变、急性生理和慢性 差异在一小时内可观察到。NPPV组中30例患者 健康评分(APACHEII)高，治疗开始时严重的血气