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心肺复苏 云南省急救中心 肖力屏　 提纲 简述 死亡的概念 心肺复苏 一、简述 心肺复苏——为使心跳呼吸骤停的临床死亡者恢复心跳、呼吸所采取的一系列抢救措施称为心肺复苏（CPR）。 现代心肺复苏里程碑——二十世纪五十年代和六十年代。 （一）导致心跳呼吸骤停的常见原因 1．意外事故：外伤、触电、雷击、溺水、自缢、异物堵塞等。 2．心脏病：最常见的是急性心肌梗死，其他如急性心肌炎、风心病、心肌病、肺心病、先心病。 3．急性中毒：包括食物中毒、化学物中毒、煤气中毒、药物中毒、农药中毒。 4．其他：休克、过敏、缺氧、水电解质及酸硷平衡严重紊乱等。 （二）心跳骤停的临床表现 1、突然昏倒、意识丧失、四肢抽搐。心脏停跳10～15秒钟即出现脑缺氧而引起意识丧失，病人可以由坐位、站位倒下，大声喊叫也无反应，同时可出现短暂面部和四肢抽搐。 2、心音、脉搏、血压突然消失。观察脉搏应以颈动脉搏动为准。 3、呼吸停止。开始时呼吸呈现断续或叹息状，每分钟只有几次，胸部见不到起伏征象，很快呼吸完全停止，呼吸停止多发生在心脏停跳20～30秒钟。 4、出现紫绀，瞳孔散大、光反射消失。心脏停跳45秒钟出现紫绀，紫绀主要见于面部，唇、甲床等处皮肤变成紫黑色。瞳孔散大、对光反射消失，1～2分钟瞳孔散大固定。 心脏停跳先发生，呼吸20～30秒钟后停止！ 呼吸停止先发生，心跳可能持续30分钟！ 心跳呼吸停止后4 ～6分钟，大脑出现不可逆损害或脑死亡！ （三）判断心跳骤停的指标 1．神志丧失； 2．颈动脉搏动消失； 3．心音消失； 4．呼吸停止； 5．瞳孔散大、固定； 6．面色苍白或青紫； 7．心电图呈一条直线（心电静止）或其他表示心脏停跳的图形（心室颤动或电机械分离）。 二、死亡的概念 临床死亡（假死）——是指病人呼吸心跳骤停瞬间，以及随后的数分钟甚至10分钟左右的时间（常温下）内，病人还未进入真正的死亡状态（生物学死亡）。临床死亡是可以逆转而“起死回生”。 生物学死亡——是指病人呼吸心跳停止后，由于缺氧而致的永久性脑死亡，并且死亡不可逆转。 猝死 指意外、突然的临床死亡。（全国高等医学院校教材《急诊医学》——王一镗，2007年） 指突然而未能预料（自然发生）的死亡，或急性症状、体症发生以后在24小时内的死亡。（WHO ，1970年认定） 看来健康的人，或病情稳定的人，于6小时内发生意外死亡。（WHO ，1979年重新认定） 在症状起始后1小时内的死亡。（Gold Steln认为，1982年） 心脏性猝死（SCD） 由于心脏原因所致的突然死亡。 突然意识丧失，在急性症状出现后1小时内死亡。 91%以上是心律失常所致。 （实用内科学第12版，，2005年） 三、心肺复苏(CPR) 心跳骤停4～6分钟脑细胞就发生严重损害，10分钟后脑细胞基本死亡，所以，循环停止4分钟内实施心肺复苏效果较好，循环停止4～10分钟实施心肺复苏仅少部分有效，循环停止超过10分钟者效果极差。 （一）初级心肺复苏（基础生命支持，Basic life support ,BLS） 基础生命支持按ABC步骤进行： A(airway)——开放气道； B(breathing)——人工呼吸； C(circulation)——人工循环，即胸外心脏按压。 徒手心肺复苏操作步骤（DRABC） 评估现场安全（Danger）→判断意识（Response）→呼救 ↓ 开放气道，判断呼吸（Airway） ↓ 人工呼吸（ Breathing ） ↓ 判断循环，胸外心脏按压（ Circulation ） 清除口腔内异物 打开患者口腔,检查、清除口腔内异物。 按额托颌法一般常用 创伤推颌法 怀疑有颈椎受伤时慎用 检查呼吸 观察胸部起伏 聆听呼吸声 感觉呼吸气流 时间5~10秒 无呼吸→施行人工呼吸 人工呼吸（ Breathing ） 口对口、口对鼻、口对口鼻、口对面罩 如果没有呼吸，立即吹气两次 每次不少于1s 吹气要能让患者胸部提升 注意事项： 吹气时要捏闭鼻孔、完全包合患者口部 吹气时暂停胸外按压 一次吹气完毕要放开患者口、鼻 人工呼吸 ■口对口 ■口对口鼻 检查脉搏 成人及儿童（1～8岁） 婴儿（1岁以下） 检查颈动脉 检查肱动脉或股动脉 时间5~10秒