2015中医执业妇科笔记文课程.doc

中医妇科群主文整理群还想考过的开始拼命复习吧！今天是8月4号! 1、六淫中与妇科关系最大的：寒、湿、热邪。主要易引起血分病变。 2、病机：脏腑功能失常：肾、肝、脾。气血失调。冲任督带损伤。 3、《傅青主女科》“经本于肾，“经水出诸肾”。 4、胞宫与心肾有直接或间接地联系。 5、末次月经第一天，月份加9，日数加7 6、问月经史：月经的期、量、色、质。问产后史：分娩情况。 7、带下病：了解量、色、质、气味。 8、恶露是产后自子宫排出的余血浊液，先是暗红色的血性恶露，也称红恶露，持续3～4天干净；后渐变淡红，量由多渐少，称为浆液性恶露，7～10天干净；继后渐为不含血色的白恶露，2～3周干净。在身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称为并月；三个月一潮者，称为“居经”或“季经”；一年一行者称为“避年”；还有终生不潮却能受孕者，称为“暗经”； 受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“激经”，产后过劳可导致恶露不绝、缺乳和子宫脱垂 肝郁化热化火，火热之邪下扰冲任血海，迫血妄行，可致月经先期、月经过多、崩漏、胎漏、产后恶露不绝 16、若肾阴虚生内热，热伏冲任，迫血妄行，发为崩漏、经间期出血、胎漏、胎动不安 脾失统摄?脾气虚弱，中气不足，统摄无权，冲任不固，可出现月经过多、经期延长、崩漏、胎漏、产后恶露不绝、乳汁自出 脾虚气弱，健运失常，气血生化不足而脾虚血少，冲任失养，血海不盈，可出现月经后期、月经过少、闭经、胎萎不长、产后缺乳。肾阳虚，命门火衰，冲任失于温煦，下不能暖宫，胞宫虚寒，可致妊娠腹痛、产后腹痛、宫寒不孕 月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者称为“月经先期”。 本病的病因病机，主要是气虚和血热月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行者本病的病因，是月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者发病机理，主要是肝肾脾功能失调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常月经量较正常明显增多，而周期基本正常者主要病机是冲任不固，经血失于制约。常见的病因有气虚、血热、血瘀。月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者病因病机临床以肾虚、血虚、血瘀、痰湿为多见。月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者病因病机临床常见有气虚、虚热、血瘀等。两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者病因病机临床常见有气虚、热、血瘀等。崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然二者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称“崩漏”主要病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。崩漏的治疗，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握和运用塞流、澄源、复旧的治崩三法。 常见的病因有虚、血热、血瘀。16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上者，称“闭经”。前者称“原发性闭经”，后者称“继发性闭经”。痛发于经前或经行之初，多属实；月经将净或经后始作痛者，多属虚。痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝；小腹是子宫所居之地，其痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关；若痛及腰脊多属病在肾主要病机：阴液不足，不能润泽阴户。又称胞阻概念：堕胎或小产连续发生3次或3次以上者。概念：妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者。又称“妊娠肿胀”。包括子气、脆脚、皱脚。又称“子淋”，或“妊娠小便难”。 三急：呕吐、盗汗、泄泻。三冲《妇人门》，冲心、冲胃、冲肺。三病：痉、郁冒、大便难。 1、产后血晕（产后三冲） 虚，血虚气脱：参附汤；实，血瘀气逆：夺命散。 产后发热 产后24小时之后至10天内出现体温≥38℃，大多数情况下表示有产褥感染。除发热之外，常伴有恶露异常和小腹疼痛，尤其以恶露异常为辨证要点产后发热的关键是早期诊 五味消毒要谨慎化瘀后补皮 五味消毒（要）荆参化瘀（后）补皮1感染邪毒证：清热解毒，凉血化瘀--五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。 若持续高热，小腹疼痛剧烈，拒按，恶露不畅，秽臭如脓，烦渴引饮，大便燥结，舌紫暗，苔黄而燥，脉弦数者，热毒与瘀血互结胞中。治宜清热逐瘀，排脓通腑。方用大黄牡丹汤：大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝。　　 2外感证：养血祛风，疏解表邪--荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。 外感风热--用银翘散。邪入少阳--小柴胡汤。暑热--王氏清暑益气汤。 　　 3血瘀证：活血化瘀，和营退热--生化汤加味或桃红消瘀汤。　　 4血虚证：补血益气，和营退热--补中益气汤加地骨皮。 3、产后腹痛 　当归羊肠汤化草散结补血 首选长生 因瘀血引起的又叫 儿枕痛 1气血两虚：补血益气，缓急止痛--肠宁汤或内补当归建中汤或当归生姜羊肉汤。　　 2瘀滞子宫