心脏超声技师在心脏超声造影检查中的操作指南美国超声心动图协会.PDF

心脏超声技师在心脏超声造影 检查中的操作指南：美国超声 心动图协会专项更新 ThomasR.Porter, MD,FASE(Chair),SaharAbdelmoneim, MD,J.Todd Belcik,BS,RCS,RDCS,FASE, MartiL. McCulloch,MBA,RDCS,FASE,SharonL. Mulvagh,MD,FASE,JoanJ.Olson,BS,RDCS,RVT,FASE, CharlenePorcelli,BS,RDCS,RDMS,FASE,JeaneM.Tsutsui,MD,andKevinWei,MD,FAS E,Omaha, Nebraska;Rochester,Minnesota;Portland,Oregon;Houston,Texas;Charleston,SouthCaro lina;Sa~oPaulo,Brazil 中文版翻译：吴爵非 中国南方医科大学南方医院心内科 李春梅 四川省人民医院心内科 中文版校对：幸运 美国纽约爱因斯坦医学院 (JAmSoc Echocardiogr2014;27:797-810.) 关键词: 超声心动图,超声技师,对比剂,成像 在2001 年，美国超声心动图协会(ASE)发表了一篇为超声技师进行心脏超声造影操作的指导性文章。该 文章主要关注超声技师在以下四个方面的角色：对微泡理化特性及超声设备的理解，认识对比剂应用的 适应症，必要时建立静脉注射的特权，以及对比剂输注或注射的书面政策的制定1。本文的目的在于更新 超声技师在这四个方面的进展以及提供在超声心动图室内应用对比剂的优化提示。这包括盐水对比剂及 左心对比剂的优化应用，以及安全信息和左心对比剂应用的推荐政策。 I. 超声物理和设备知识的更新 自从2001 年的文档发布以来，在提高应用商业化的超声对比剂进行左室造影和灌注成像的视觉效果这 一领域取得了系列的进展。关于商业化的微泡的组成结构以及物理特性，请参阅 2008 年 ASE 专家 共识文件的“对比剂”和“对比超声成像”章节 2 。近十年来，几乎市场上所有的超声系统均可实现 低机械指数（Mechanical Index ，MI ）进行左室造影（Left Ventricular Opacification，LVO ）的对比 增强，同时极低MI 技术的实时成像也几乎在所有商业化的系统中实现。从定义上界定，极低MI 值定义 为 0.2 ，低MI 定义为 0.3 ，中等强度MI 定义为0.3 至0.5，超过0.5 的MI 均定义为高MI 。实时极低 2 MI 技术可以同时检查左室腔及心肌内微泡的显影增强 。虽然心肌灌注成像技术并不是超声对比剂的批 准适应症，但这种极低MI 的成像技术已经在多个临床试验中被用来观察心肌灌注成像，以期提高急诊室 冠状动脉疾病的检出，提高负荷试验过程中冠状动脉疾病的检出，以及提高心脏肿物的诊断。因此，超 声技师应该熟悉各种对比成像方法（表1）和各种技术的物理特性（图1）的优缺点。 反向脉冲多普勒技术 （最初由AdvancedTechnology Laboratories 开发，现主要GE 公司在应用）是一种通 过发送交替极性多重脉冲到心腔和心肌从而克服运动伪影的组织抑制技术。虽然反向脉冲多普勒技术通 过只接收偶次谐波提供了出色的组织抑制和高分辨率，然而在心尖切面的基底段心肌却会产生显著的衰 减现象。 能量调节技术 （由飞利浦医疗系统开发）可以提高极低MI （0.05-0.20 ）信噪比。这也是一种多脉冲抑制 技术，只有这个技术的能量或振幅、以及每个脉冲均是变化的。低能量脉冲产生线性响应，而略高能量 的脉冲会从组织的获得线性响应，从微泡获得非线性响应。从两种不同的脉冲（被放大的低能量脉冲和 略高能量脉冲）获得的线性响应可以从彼此中抵消，从而探头只检出来自微泡的非线性行为。能量调节 技术同样可以检出