呼吸系统疾病尘肺和肿瘤.pptVIP

病理学系 周军 肺尘埃沉着症 pneumoconiosis 长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的常见肺病。 无机尘肺：硅肺、石棉肺 有机尘肺：农民肺、蔗尘肺 Learn the Facts!  尘肺病占我国各类职业病的80% 上世纪50年代以来，我国累计报告尘肺病例61万多人，其中已经有14万多人死亡，现有患者47万多人。 估计尘肺病实际发生的病例数不少于100万人… 尘肺病作为工人的“头号杀手”，重病者丧失劳动能力，呼吸困难，连睡觉都得采取跪姿，最后因肺功能衰竭跪着而死，其状之惨，令人目不忍睹！  病理变化 基本病变: 硅结节形成和弥漫性肺间质纤维化 特征性病变: 硅结节(silicotic nodule) 肉眼: 边界清楚，直径2-5mm，圆形或椭圆形，灰白色，质硬，有砂样感。晚期直径可超过2cm，中央可形成空洞。 肺间质纤维化 (1)肺结核病:硅肺结核 (2)肺部感染 (3)肺源性心脏病 ①间质弥漫纤维化 ②硅结节内小血管闭塞性血管内膜炎 (4) 阻塞性肺气肿与自发性气胸 呼吸系统常见恶性肿瘤 鼻咽癌 喉癌 肺癌 鼻 咽 癌 (Nasopharyngeal carcinoma) 鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma) 鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤 发病：我国南方各省发病率最高，尤其是广东珠江三角洲，好发于男性，年龄40－50岁 临床：多以颈侧淋巴结肿大、偏头痛为首发症状，少数有耳鸣、涕中带血 病因：尚不明确 ，流行病研究提示与EB病毒感染和遗传因素关系密切 Etiology EBV: 鼻咽癌组织、异型增生组织、原位癌查见 EBV DNA，90%有EBV抗体 鼻咽癌-病理变化 好发部位 鼻咽顶部 ? 外侧壁 ? 咽隐窝 肉眼 结节型 最多见 菜花型 溃疡型 粘膜下型 易引起早期淋巴结转移 组织学 起源于鼻咽黏膜柱状上皮的储备细胞 鳞状细胞癌  腺癌  组织学类型 角化性鳞状细胞癌（高分化鳞状细胞癌） 非角化性癌 分化型（圆形或短梭形小细胞癌） 未分化型（泡状核细胞癌） 基底样鳞状细胞癌 鼻咽癌-临床病理联系 症状 回吸涕带血(最早期) 耳鸣、鼻塞、颈淋巴结肿大 治疗 放疗 较敏感 鼻咽癌-扩散途径 直接蔓延 向上 — 颅底骨 (卵圆孔破坏多见) 向外 — 咽骨管 向前 — 鼻腔 淋巴道转移 咽后LN — 颈深上LN — 颈内静脉旁LN （多数发生在同侧，双侧少见） 血道转移 肝、肺、肾 鼻咽癌的早期报警信号 1. 耳鸣、耳闷、耳痛或耳聋， ????2、近期出现的颈部肿块?? 　3、卡他性中耳炎? 　4、鼻塞、流血性鼻涕? 　5、持续性、顽固性一侧头痛? 　6、原因不明的颅神经病变? 　7、不是局部病变引起的单眼不适 　8、多发性肌炎或皮肌炎，以面肌群、颈前后肌群、咽 　　　喉肌群为主要病变部位 　 肺 癌lung cancer 一、肺癌发病情况 最常见肿瘤之一 我国城市人口发病与死亡居前一、二位 以中、老年发病为主 男女发病比例约2:1 二、病 因 1．吸烟：3，4-苯并芘、尼古丁、焦油等 2、空气污染： 3，4-苯并芘、二乙基亚硝酸胺等 3、职业因素：石棉、镍、砷等 三、组织发生 支气管粘膜上皮→鳞状化生→异型增生→ 肺鳞癌 支气管的粘膜上皮及腺上皮→肺腺癌 细支气管粘膜上皮和Clara细胞 II型肺泡上皮细胞 　　　　　　　　　 支气管粘液腺 支气管粘膜内Kultschitzky ? 呼吸道粘膜的干细胞→混合型癌 四、病理变化 （一）大体类型 1．中央型 (60-70%) 2.周围型 (30%-40%) 3.弥漫型 (2%-5%) 管内型 4．早期肺癌 管壁浸润型 周围型 2cm ? 痰查见癌