抗生素应用原王则爱霞.pptVIP

感染性疾病抗生素应用的基本原则 北京协和医院 感染内科 王爱霞 抗生素应用的基本原则: 首先要明确病原菌,从临床通过问病史,查体和必要的化验来推测属于哪个系统那种病,然后分析是何种菌,再开始用药.如果临床怀疑是病毒性疾病,可以观察,暂不用抗生素. 我们教给学生的概念是,只有将基本功做好,才能有效的分析病例,否则是纸上谈兵. 一、首先要重视病史的采集、全面的查体及三大常规 1)病史的采集:协和医大每位见习生要求收16个病例写16份病历,每份均有导师亲自核对,导师带学生去病房,即使学生已经详细问过,但导师仍然要补充询问.因为学生刚入临床缺乏经验,在带的过程中教会学生.主任、主治医师查房,也一样要问病人的症状. 举例:①一位50多岁女性因发热腰痛3-4个月住院,查房时主任问病人,疼痛的情况,病人诉说坐、卧、站任何姿势均痛.乃令其坐起,轻叩脊椎,至L2患者极痛,立即做腰椎MRI发现骨质破坏诊断腰椎结核,改用硬板床并用钢丝架固定腰椎. 多 ②男性德语教师因寒战发热5天于2002-3-15住院,查体:心脏有房颤,腹部,肝脾不大.诊断病毒性心肌炎,住院第二天全身出现充血性皮疹,皮科会诊考虑玫瑰疹,急查肥达+外斐反应.结果外斐1:160.追问病史,患者于春节期间去哈尔滨,住院医师认为其坐飞机由北京直飞哈尔滨,仔细询问患者是北京飞大连,但由大连去哈尔滨