肾结石患者的护理讲义.ppt

泌尿外科 陈蓉蓉 学习目标 掌握 肾结石患者的护理措施、健康教育 熟悉 肾结石的患者临床表现、治疗方法 了解 肾结石的患者病因、病理生理 运用 运用护理程序为肾结石病人提供整体护理 定 义 肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏 肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。肾结石多发生在中壮年，男性多于女性 解剖结构 三、手术治疗 适应症 肾结石和输尿管上段结石的主要治疗方法 ①≥2.5cm的肾结石，尤其是铸型结石 ②体外震波碎石失败的肾结石 ③各种复发性肾结石；合并有肾盂输尿管连接部狭 窄的肾结石； ④输尿管上段结石 经皮肾镜碎石取石术 经皮肾镜碎石取石术（PCNL)是在B超引导下，经腰背部穿刺到达肾集合系统，建立一个直径约为5-6mm的通道，利用皮肾镜等腔镜器械将肾结石和输尿管上段结石击碎并取出，达到治疗结石的目的。常用的碎石工具有钬激光、气压弹道、超声碎石等。 技术雄厚 微创技术优势 手术创伤小 出血少 恢复快 清石率高 手术时间短 饮食总建议 饮食合理搭配 少食动物蛋白 内脏、少糖 豆腐、咖啡 浓茶、菠菜 草莓、竹笋 忌烟酒 微创手术治疗 1、经皮肾镜穿刺器械?? 2、经皮肾镜碎石示意图 3、经皮肤刺入穿刺针 4、激光碎石并用水流冲出 输尿管镜钬激光碎石术 5、术后留置细引流管??? 6、取出碎石粉末 护理评估 （一）术前评估 健康史 年龄、性别、职业、居住地、生活习惯、饮食特点及饮水习惯 既往有无结石史，有无代谢和遗传性疾病，有无泌尿系统感染、梗阻性疾病，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床病史；止痛药物的使用情况 护理评估 （一）术前评估 身体状况 肾区疼痛的程度，血尿的特点，有无活动后血尿；肾绞痛的发作情况；病人的排尿情况，尿石的排出情况 有无继发急性肾盂肾炎或肾积脓 实验室检查及影像学检查结果 护理评估 （一）术前评估 心理-社会状况 病人是否担心尿石症的预后，是否了解该病的治疗方法 病人及家属是否知晓尿石症的预防方法 护理评估 （二）术后评估 结石排出情况 尿路梗阻解除程度，肾功能恢复情况 切口愈合情况 有无发生尿路感染、“石街”形成等并发症 常见护理诊断/问题 疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 潜在并发症 感染、出血“石街”形成 知识缺乏 缺乏预防尿石症的知识 护理措施 （一）非手术治疗的护理 缓解疼痛：休息、局部热敷，作深呼吸、放松，遵医嘱应用解痉止痛药物，并观察疼痛的缓解情况 鼓励病人大量饮水、多活动 观察尿液的颜色与性状、监测体温、尿中白细胞数，及早发现感染征象；观察结石排出情况 护理措施 （二）体外冲击波碎石的护理 术前护理 心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及配合要求，解除其顾虑；嘱病人术中配合体位固定，不随意变换体位，以确保碎石定位的准确性 术前3日忌进食产气食物，术前1日口服缓泻药，术晨禁饮食。术晨行KUB平片复查，了解结石是否移位或排出 护理措施 （二）体外冲击波碎石的护理 术后护理 一般护理：鼓励病人多饮水 采取有效运动和体位 结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚低位，上半身抬高 结石位于肾下盏者取头低位 肾结石碎石后，一般取健侧卧位，同时叩击患侧肾区，利于碎石由肾盏排入肾盂、输尿管 巨大肾结石碎石后宜取患侧卧位，以利结石随尿液缓慢排出 护理措施 （二）体外冲击波碎石的护理 术后护理 观察碎石排出情况：收集结石碎渣,碎石后复查腹部平片 护理措施 （二）体外冲击波碎石的护理 术后护理 并发症的观察与护理 血尿：多有暂时性肉眼血尿，无须特殊处理 发热：遵医嘱应用抗生素，高热者采用降温措施 疼痛：结石碎片或颗粒排出可引起肾绞痛，应给予解痉止痛等处理 “石街”形成：ESWL后碎石过多地积聚于输尿管内，可引起“石街”。可行输尿管镜取石或碎石 护理措施 （三）内镜碎石术的护理 术前护理 心理护理：解释内镜碎石术的方法与优点，术中配合及注意事项。解除病人的顾虑 术前准备： 协助做好术前检查 体位训练：截石位或俯卧位 备皮、配血，肠道清洁 护理措施 （三）内镜碎石术的护理 术后护理 病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和性状 肾造瘘管护理：妥善固定；保持引流通畅；观察记录引流液的量、颜色和性状，并做好记录；术后3～5日若引流尿液转清、体温正常，则可考虑拔管 护理措施 （三）内镜碎石术的护理