股骨干骨折临床路径讲义.doc

蒲城县中医医院股骨干骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为 股骨干骨折 （ ICD10 ： S72.30 ） 行 股骨干骨折内固定术 （ ICD 9CM-3 ： 79.35 ） （二）诊断依据。 根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著， 人民卫 生 出版社） 1. 病史：外伤史； 2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，异常活动； 3. 辅助检查： X 线检查发现股骨干骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著， 人民卫 生 出版社） 1. 年龄在 16 岁以上； 2. 伤前生活质量及活动水平； 3. 全身状况允许手术； 4. 首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。 （四）标准住院日为≤ 16 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD10 ： S72.30 股骨干骨折 疾病编码； 2. 外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折； 3. 除外病理性骨折； 4 ．除外合并其他部位的骨折和损伤； 5 ． 除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病 ( 如心脑血管疾病 ) ； 6 ．需要进行手术治疗。 （六）术前准备（术前评估） 0-7 天，所必须的检查项目。 1 ．血常规、血型、血糖、尿常规 + 镜检、电解质检查、肝肾功能、 凝血功能检查、感染性疾病筛查； 2 ．胸部 X 光片、心电图； 3 ．骨科 X 线检查，必要时行 CT 检查； 4 ．其他根据病情需要而定： 如血气分析、肺功能检查、超声心动图、 动态心电图、双下肢血管彩色超声； 5 ．根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前 24-48 小时停止用药）。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. ?????????????????? 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔 2004 〕 285 号）选择用药； 2. ???????? 预防性用药时间为术前 30 分钟； 3. ???????? 手术超时 3 小时加用一次； 4. ???????? 术中出血量大于 1500ml 时加用一次； 5. ???????? 术后 3 天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温血常规等情况适当延长使用时间。 （八）手术日为入院第 0-7 天。 1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全麻； 2. 手术方式：股骨干骨折内固定术； 3 ．手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉（开放骨折可考虑选择外固定架）； 4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药； 5. 输血：根据出血情况。 （九）术后住院恢复 6— 9 天。 1. ???????? 必须复查的项目：血常规、凝血功能、 X 光检查； 2. ???????? 必要时复查的项目：电解质、肝肾功能、 CT ； 3. ???????? 术后用药： （ 1 ）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔 2004 〕 285 号）执行； （ 2 ）预防下肢静脉血栓形成药物； （ 3 ）其他对症药物：消肿、止痛等。 4. ???????? 保护下功能锻炼。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1. ???????? 体温正常、常规化验无明显异常； 2. ???????? X 光片证实复位固定符合标准； 3. ???????? 切口无异常； 4. ???????? 无与本病相关的其他并发症。 （十一）有无变异及原因分析。 1 ．并发症：本病常伴有其他部位损伤，应严格掌握入选标准。但仍有一些患者因骨折本身带来的一些合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高等； 2 ．合并症：老年人本身有许多合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后这些疾病可能加重，需同时治疗，而需延期治疗； 3 ．内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。 蒲城县中医医院股骨干骨折临床路径表单 适用对象：第一诊断为股骨干骨折（ICD10 ：S72.30 ）行股骨干骨折内固定术（ ICD 9CM-3 ：79.35 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤ 16 天 时间 住院第 1天 住院第 2-4天 住院第 3-5天 主 要 诊 疗 工 作 □ ???? 询问病史与体格检查 □ ???? 完成首次病程记录 □ ???? 完成大病历 □ ????