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NCCN2016指南小细胞肺癌的诊疗
NCCN2016 指南:小细胞肺癌的诊疗
原创?2015-12-03?kkopen14?肿瘤时间
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。我国的监测资料显示,肺癌发病率为 35.23/10 万,肺癌死亡率为 27.93/10 万。肺癌主要分小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)。
作为 SCLC 诊疗领域最具权威的国际指南,NCCN 每年会发布 2 版有关 SCLC 临床实践指南,2016 年的第 1 版指南目前已经公布。
指南主要更新要点
1. 在初始评估中增加了戒烟咨询和干预。
2. 更改了进行单侧骨髓穿刺或活检标准:外周血涂片见有核红细胞、中性粒细胞减少或血小板减少时,考虑到可能存在骨浸润,需进行骨髓穿刺或活检。
3. 对于完全缓解或部分缓解的广泛期 SCLC,进行预防性脑照射(PCI)治疗的推荐等级由 1 级降到 2A 级;此外,增加胸部放疗作为广泛期 SCLC 的一种治疗选择。
4. 在后续治疗中,移除替莫唑胺的推荐剂量;推荐苯达莫司汀作为后续治疗的一种选择(2B 类推荐)
5. PCI 主要推荐剂量为 25 Gy 分割为 10 次,每日 1 次。短程放疗(20 Gy 分割为 5 次),在广泛期 SCLC 中是一种合适的选择。该版指南去除了 30 Gy 分割为 10-15 次和 24 Gy 分割为 8 次。
此外还更新了其他与 SCLC 相关性不大的内容,在此不再一一列出。
治疗策略
1. T1-2N0M0 (指南中唯一适合做手术的分期)
临床分期为 T1-2N0M0, 病理评估无纵膈淋巴结转移,进行肺叶切除术(推荐)淋巴结清扫或取样。术后病理仍为(N0)进行术后辅助化疗,如术后病理为(N+)同步化疗 + 纵膈放疗。
2. T1-2N0M0 术后辅助化疗方案和剂量
推荐方案为依托泊苷和顺铂 / 卡铂方案。化疗周期为 4-6。
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