DHS和PFNA内固定术治疗股骨近端骨折临床随机对照研究.docVIP

DHS和PFNA内固定术治疗股骨近端骨折临床随机对照研究 　　摘要：目的 对比分析动力髋螺钉（DHS）与骨股近端防旋髓内钉（PFNA）治疗股骨近端骨折的临床疗效。方法 80例择期手术内固定治疗的股骨近端骨折患者随机分为两组：40例DHS内固定治疗为DHS组，40例PFNA内固定治疗为PFNA组，对比两组的疗效。结果 PFNA组的手术时间、术中出血量、住院时间及完全负重时间均较对照组显著减少（P0.05）；PFNA组术后Harris评分及功能优良率均显著高于DHS组（P0.05）；PFNA组的并发症发生率为2.50%，显著低于DHS组的12.50%（P0.05）。结论 与DHS内固定术比较，PFNA内固定术治疗股骨近端骨折创伤更小、术后恢复更快、关节功能康复质量更少且并发症更少，更具临床应用优势。 　　关键词：股骨近端骨折；动力髋螺钉；骨股近端防旋髓内钉 　　股骨近端骨折在骨科临床中较为常见，青壮年患者多由于高能量创伤导致，而老年患者则多是由于低能量损伤诱发，例如跌倒、坠床等[1]。手术内固定是目前临床治疗这类骨折的主要手段，合理选择创伤小且康复快的内固定方式非常必要。本研究对比分析了动力髋螺钉（DHS）与骨股近端防旋髓内钉（PFNA）两种内固定方式治疗股骨近端骨折的优劣，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 随机选取我院于2013年1月～2015年1月，择期手术内固定治疗的股骨近端骨折患者80例随机分为两组：40例DHS组，40例PFNA组。DHS组男30例，女10例，年龄22～78岁，平均（55.74±4.62）岁。致伤原因：23例摔伤，10例车祸伤，7例高处坠落伤；合并症：5例糖尿病，6例心脑血管疾病，1例慢性支气管炎。PFNA组男27例，女13例，年龄25～80岁，平均（56.61±4.73）岁。致伤原因：21例摔伤，11例车祸伤，8例高处坠落伤；合并症：3例糖尿病，5例心脑血管疾病，2例慢性支气管炎。两组一般资料无明显差异（P0.05）。 　　1.2方法 两组术前常规治疗内科合并症，并在C型臂X线机透视下进行闭合牵引复位。行硬膜外阻滞麻醉或腰麻，常规取平卧位，并在C臂机透视下经股骨外侧入路，充分显露股骨大转子以及股骨上段，复位骨折部位，然后在定位器引导下经股骨大粗隆下方约1.5 cm部位置入定位针，经C臂机透视定位准确后，置入相应型号的DHS，拧紧近远端螺钉。PFNA组麻醉及体位同DHS组，常规经股骨大粗隆顶端行长度为4 cm的纵行切口延伸至近端，切开臀中肌并充分显露股骨大转子，然后以开口器在定点部位进行开孔植入导针至股骨髓腔内，沿导针进行开孔，并在瞄准器以及C臂机透视下置入相应型号的解锁PFNA，拧紧主螺钉并锁定螺旋刀片，然后在透视下安装远端防旋髓内钉。 　　1.3观察指标 统计两组术中情况（手术时间、术中出血量）、术后情况（术后住院时间及完全负重时间）。随访6个月，采用Harris评分评价关节功能，总分100分，70分为差，70～79分为可，80～89分为良，≥90分为优，统计优良率。统计两组并发症发生情况。 　　1.4统计学分析 数据以统计学软件SPSS 18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1术中及术后情况 PFNA组的手术时间、住院时间及完全负重时间均较对照组显著缩短（P0.05），术中出血量显著少于DHS组，术后Harris评分显著高于对照组（P0.05），见表1。 　　2.2术后Harris功能分级 PFNA组的Harris功能优良率较DHS组显著提高（P0.05），见表2。 　　2.3术后并发症 PFNA组术后1例深静脉血栓，并发症发生率为2.50%；DHS组术后1例肢体缩短，2例骨折畸形愈合，1例内固定物松脱，1例髋内翻，并发症率为12.50%。PFNA组的并发症率显著低于对照组（P0.05）。 　　3 讨论 　　股骨近端骨折以老年人群出现的风险较高，由于生理机能衰退加之常合并多种基础疾病，骨折后容易出现严重并发症甚至造成肢体残疾。DHS是既往治疗这类骨折常用内固定方法，但其切口相对较大，约8～10 cm，患者的耐受相对较差，且术后康复速度相对缓慢[2]。认为对股骨近端骨折尤其是老年患者的治疗，不仅要确保骨折复位良好及内固定健康可靠性，还应充分重视创伤及术后康复质量。 　　PFNA是髓内固定系统的代表，具有优越的力学性能与微创性，手术切口仅为4～5 cm左右，且其利用单个刀片锁定能够起到防旋、拉力以及滑动等功效。同时，由于PFNA的力臂较短而弯矩较小，故置入髓腔后压应力作用较小，便于内固定系统的压应力传导，从而有效缓解股骨距的压力[3]。由于PFN