儿科2016年12月病毒性心肌炎护理查房.doc

2016年12月份护理业务查房 查房时间：2016-12-13 查房地点：儿科办公室 查房内容：病毒性心肌炎 主持人：儿科护士长 蒋庆林 参加人员：刘永芬、杨娜、全院护士长、儿科全体护士 一、查房目的： 1、通过护理查房，掌握病毒性心肌炎的病因、病理生理，临床表现。 2、重点：病毒性心肌炎的病情观察及护理要点。 二、查房内容： ——赵芳 1、一般资料 包括:姓名:胡雨晗 床号:28床 性别:女 年龄:8岁3月 职业: / 婚姻情况: / 病历号:165016 家族史:否认 即往史/ 2、病情介绍 主诉:：间断性咳嗽2周，加重伴心悸4天。 生命体征：T37.0℃，P100次/分R24次/分 BP100/60mmhg （3）现病史：患儿2周前无明显诱因出现间断性咳嗽，无发热，咳痰，无胸闷，气喘，未予治疗，四天前咳嗽加重，次数频繁，伴间断心悸，每次症状持续数分钟，休息后好转，今为诊治来我院就诊，查肌钙蛋白：0.373ng/ml,以“病毒性心肌炎” 诊断收入我科。 （4）辅助检查结果（阳性）：血常规：wbc：12.6×10^9/L，肌钙蛋白：0.373ng/ml，心电图：S-T段偏移。 3、概述：病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的炎性过程，处心肌炎外，部分病例可伴有心肌炎和心内膜炎。本病临床表现轻重不一，轻者预后良好，重者可发生心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。近年统计，小儿病毒性心肌炎的发病率在上升，但重症患儿仍然占少数。 4、病因和发病机制： 很多病毒引起心肌炎。主要是肠道和呼吸道病毒，尤其是柯萨奇病毒最常见，约占半数以上，其次为埃可病毒。其他病毒如腺病毒、脊髓灰质炎病毒、流感和副流感病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等均可引起心肌炎。轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的病原体，也可引起心肌的损害。本病的发病机制尚不完全清楚，一般认为与病毒及其病毒早期经血循环直接侵犯心肌细胞有关，另外病毒感染后的变态反应和自身免疫也与发病有关。 5、临床表现：1、呼吸道感染：咳嗽；2、心悸，乏力。 6、相关检查: 血常规、肝肾功、心肌酶、心电图、胸片 7、治疗原则：1减轻心脏负担，强调卧床休息；2药物治疗：维生素C、肾上腺皮质激素。 8、护理计划 科室 儿科 姓名 胡雨晗 年龄 8岁3月 床号 28床 住院号 165016 入院日期 2016-11-20 入院诊断 病毒性心肌炎 护理诊断/问题 预期效果 护理措施（理论依据） 效果评价 20/11 活动无耐力 患儿逐渐增加活动量 1、告知患儿需卧床休息至症状消失。 2、进行必要的解释和鼓励，解除心理紧张和焦虑，使患儿能积极配合治疗和得到充分休息。 3、不要过量限制活动，与患儿共同制定每日活动计划，并监督患儿活动计划的实施。 4、下床活动前为患儿做好活动准备，为其自理活动提供方便，如抬高床头，使患儿便于起身下床；把障碍物从走动区移开，以提供病人安全的活动场所。 5、活动期间密切观察生命体征的变化，必要时给予氧气吸入。 6、不断激发患儿活动的兴趣和信心。 05/12 患儿活动量逐渐增加 20/11 潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。 患儿住院期间不出现并发症 1、密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸和血压及血氧饱和度，发现异常及时报告医生并采取紧急护理措施。 2、出现胸闷、气促、心悸时应休息，必要时给予氧气吸入，有心力衰竭的患儿给予半卧位，尽量保持其安静，严格控制液体速度，以免增加心脏负担。 05/12 患儿未发生并发症。 20/11 3 焦虑 患儿和家属焦虑减轻并树立康复的信心 1、倾听患儿的倾诉，提供指导；并鼓励家属对患儿进行安慰。 2、各项护理操作细致、耐心，给病人安全感；处理好病人之间的关系，增加休息活动的协调性。 25/11 患儿和家属焦虑减轻并建立康复的信心 20/11 家属知识缺乏—缺乏有关疾病知识 家长能够掌握和了解相关知识和技能 向家属作疾病知识宣教及护理示范。 鼓励家属参与患儿护理。 3、了解患儿家属对患儿疾病及护理的掌握程度。 4、鼓励家属提问，根据病人的顾虑给予解释或指导。 28/11 家属懂得疾病及有关护理知识。 9、健康教育 对患儿及家属介绍治疗过程和预后，减少患儿和家属的焦虑和恐惧心理。强调休息对心肌炎的重要性，使其能自觉配合治疗。告知预防呼吸道感染和消化道感染的常识，疾病流行期间尽量避免去公共场所并告知其出院后定期到门诊复查。 三、相关知识复习 病毒性心肌炎的病因病理 ——李榆兰 病毒性心肌炎病因及发病机制: 很多病毒感