创伤失血性休克的急救护理.docVIP

创伤失血性休克的急救护理 　　摘要：创伤失血性休克为外科工作中的危重急症，如抢救不及时往往造成患者的死亡。所以，在抢救过程中，医护人员的合理分工以及熟练、准确的操作技术是取得抢救成功的关键，创伤失血性休克在临床抢救与护理中有许多细节问题需要认真研究。 　　关键词：创伤；失血；休克；急救护理 　　所谓创伤失血性休克就是当机体受外界创伤以后，出现大量失血以及失液，并且很难维持有效循环的状态。当出现创伤失血性休克时，人的各组织以及各个器官均处于严重缺血状态，如果救治不够及时，将可能会导致不少器官失去原有功能，进而导致代谢紊乱等不良反应。当创伤性失血休克没有得到应有的治疗，或者治疗不够及时时，伤者的生命可能受到威胁。因此，为避免由于创伤失血性休克导致更加严重的影响，就必须提高护理的效率，通过细心的护理可以第一时间掌握病情发展情况，避免病情的进一步恶化，尽早发现病情，解决病情，从而大大提高治愈效率。 　　现结合笔者多年来在针对创伤失血性休克方面积累的护理经验，将其中的关键性步骤及注意事项总结如下。 　　1临床资料 　　本组共52例，男32例，女20例，年龄21～56周岁，52例患者中，总共包括了7例骨盆骨折，8例肢体完全离断或不完全离断，7例胸壁挫伤合并血气胸，10例合并腹部脏器损伤，11例合并胸椎、腰椎骨折，以及9例颅脑损伤并多处骨折。52例中共有50例通过有效抢救帮助患者逐渐康复，其中2例因伤势过重，虽然开展了积极的抢救，但最终仍无效死亡。 　　2急救护理步骤 　　2.1首先进行伤情的判断与评估，当伤者自受伤开始算的1h内是关乎其能否存货的黄金时间，刻不容缓[2]。在积极抗休克治疗的同时， 此时要求医护人员应第一时间，准确无误地确定失血位置及程度，及时做出正确的判断，为后面工作开展打好铺垫。 　　2.2应确保创伤失血性休克患者可以正常呼吸，通常帮助伤者平躺，取平卧位，然后立即将创伤失血性休克伤者的呼吸道清理干净。有时为避免伤者的舌根出现后坠现象，还必须将通气管从其口中放入，使其可以呼吸足够氧气，但是应当准确控制供给氧气的浓度，否然将适得其反。通常要求氧气浓度为35%～40%，在输氧的同时，将伤者头部侧放，这样能够有效避免出现肺内感染。若发现患者的心跳或者呼吸突然停止，应当第一时间对其使用心肺复苏术。 　　2.3应当尽快为患者建立静脉通道，并且保证不少于两条粗直通道。静脉通道的设置位置应当尽量避开受伤部位，并使用16#～20#留置针[3]，除此之外，应确保输液通路良好固定，防止由于患者心情原因导致管道脱落，对抢救产生影响。输液过程中，必须加大流量，确保足够高的循环血量。此时可以采用输血器，可以帮助输血过程更加顺利的完成。输液过程中也能够采用加热器，使得液体在被输入之前就上升至36～42℃，对患者体温、血压的回升十分有利。在进行大输液时，必须有专人时刻观察患者呼吸情况，以免由于输液流量过大而出现左心衰，以及肺水肿的发生。非控制失血性休克应限制性液体复苏，改手术有效控制出血的基础上再加强复苏。 　　2.4应对尽快确保能够将血止住，而且应尽量缓解患者的疼痛感。尤其当大血管出现断裂情况时，可以选择血管钳帮助止血，直到患者的失血现象得到缓解之后方可进行手术。在进行开放性伤口以及四肢骨折等处的包扎及固定时，当患者出现活动性出血时，必须立刻采用止血带进行远端的结扎，从而达到止血的效果。如果患者可能存在内脏活动性出血时， 首先进行腹腔穿刺，当抽出不凝固血液时可以确诊，但必须立刻送往手术室进行实验。针对闭合性损伤患者， 其可能会存在血压进行性下降、面色苍白等不良症状，此时有很大可能是存在内脏活动性出血。同样，进行胸腹腔穿刺，当抽出不凝固血液时可以确诊，然后第一时间对其进行治疗。创伤失血性休克产生的疼痛是导致休克的重要原因，其对休克的作用效果仅次于大出血，所以针对患者应在肌肉注射度冷丁50～100mg。 　　2.5休克患者应给予保暖，避免受寒，以免加重休克，室温保持在18～20℃ ，温度太高会增加组织的代谢率，从而增加氧气的消耗量。 　　2.6时刻观察患者病情变化，如果在抢救时出现表情淡漠，面色苍白，四肢湿冷，脉弱120次/min。可能是胸腹腔大血管或脏器损伤，如肝、脾、胰腺的损伤。所以应随时注意观察患者的意识，中心静脉压、血压、脉搏、呼吸、尿量。 　　2.7及时抽血和留尿标本送检以利于准备血和为医疗提供各项检验指标， 如血、尿常规、电解质、尿比重等，插管并留置导尿管监测肾功能[1]。 　　2.8做好手术前工作及药物准备，在短时间内应迅速做好术前的必要准备，如麻醉药品过敏试验、备皮等。这些工作应在主要抢救措施以后进行，不要因为术前准备，错过各种最佳抢救时机。 　　3护理体会 　　3.1规范化的护理措施 是抢救工作