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shi精神病学基础知识讲座 第一章 基本临床技巧 前言 现代精神科的诊断与其他临床学科相比，客观检查手段相对缺乏。除了少数精神疾病之外，大多数精神疾病的诊断还是需要依靠详尽的病史，深入的精神检查和全面的诊断分析，而这些环节的掌握必须经过长年累月的经验积累，才能做到熟能生巧。因为这样在精神疾病的诊断中首当其冲的就是病史的采集，这是每一个精神科医生必须掌握的基本技能。 第一节 病史采集 一 、病史采集的态度 要获得详细全面的病史资料，提供病史的人对医生的信任非常重要。因此医生在采集病史时要做到以下几点 1、对供史者的尊重 以平等身份、平易近人态度与供史者交谈。 2、对供史者的同情 态度和蔼 、耐心解释。 3、解除供史者的顾虑 保护隐私、尊重人格、维护权益 。 第二节 病史采集内容 和其他科一样全面病史应包括现病史、过去史、个人史、及家族史，需要了解的内容： 关于发病诱因 在供史者提到发病诱因时应该了解一下几点： 精神刺激之说的来源； 精神刺激发生的时间 ； 精神刺激发生的强度 。 发病经过及表现 是发病的重点部分，家属通常反映的是患者的行为举止、睡眠、情感及性格方面的表现，要具体了解以下几方面的情况： （1） 发病的确切时间 ：可能涉及司法鉴定、劳动争议仲裁案件，这些案件的时间界限要求非常严格，所以医生对发病时间的确定非常关键，所以要求在追溯起病日期时要注意做到越真实、越具体越好。 （2）精神异常的具体表现和特点 ：精神异常是一个笼统的名称，记载时描述笼统也是精神科医生的通病。要详细了解所提到症状出现的时间、诱因、持续还是间歇，各类精神障碍的不同特点。 (3) 诊疗过程及效果 ：了解过去诊治情况和治疗效果，用药后反应，供医生下一步诊治参考。 （4）病情演变 ：要注意间歇期或缓解其的具体表现 。 3、病前人格特征 意义在于以下方面; (1) 了解病前人格与发病的关系； (2) 阐明起病的界线; (3) 可以比较病后的恢复程度。 4、 收集有关书面材料 让医生掌握更多的书面材料能起到补充病史，而却是反映精神状态的重要内容。包括家属提供的病史、有关医院的诊治史、患者的笔记、遗书、信件。 三 、病史采集的方法 （一）患者自述 一般情况下，精神分裂症患者在发病期是不会主动求医的，对于自供病史者，医生要提高警惕，切忌简单化，如果病情一时把握不准，必能下肯定的诊断或回答一些敏感的问题时要留有余地。 （二）家属供史 1、门诊：因势利导，轻重病人分别对待。 2、出诊; 出诊前要和家属沟通，以灵活方式与家属接触，出诊医生多以其他科医生身份出现。 3、住院 ：住院患者家属供史并不困难，无论在门诊或住院场合家属供史过程中，常会出现下列情况： （1）供史内容不得要领； （2）家属见看法不统一; （3）疑有隐情 第二节 精神检查 一 |、检查的场合 1、适宜的检查环境 2、出诊时最好与患者个别交谈 3、住院患者采取多形式开展，集体交谈和个别交谈结合。 4、掌握检查的时间，注意与异性患者接触的时间与频度 二 检查的方式和过程 目前精神检查大多采取半定时检查，就是说检查者心中有一个检查内容大纲，根据大纲内容灵活进行检查。大致可以分文下列过程： （一）见面问候 医生态度和蔼亲切，迂回地询问一些生活琐事，消除患者的紧张、顾虑感。 （二）引向深入 这个过程是精神检查的关键，需要娴熟的技巧，检查时要做到胸有成竹、因势利导，顺藤摸瓜，灵活机动。这对刚接触精神科的医护人员来说可能有点难，也需要一定的精神医学知识才能做到胸有成竹，因势利导，这是个逐渐学习的过程。在临床工作中精神检查也常出现这几种情况：1、事先对精神检查内容胸中无数，交谈时东问西插，缺乏系统性和针对性。2、问话不讲究技巧，单刀直入，如直问：“你为什么自杀？”“为什么在家打人、毁物”？3、变看病历边提问，根据病历内容去询问病人，给病人感觉是在核对户口。4、提问呆板，缺乏灵活性，根据精神检查内容一项项提问，检查的结果可能是“问到家了”但患者以暴露出来的症状却忽略了，未能紧紧抓住去追根问地。 （三）安慰结语 精神检查完毕后应该针对患者目前情况讲几句安慰的话，以安定患者情绪。对合理的要求要尽可能满足。 第三节 诊断分析 精神疾病的病因十分复杂，目前都尚未阐明。其诊断主要还是依靠临床诊断，因为很多精神疾病的诊断上缺乏可靠的实验室依据可参考，更谈不上从病因学高度去进行诊断。目前世界上通用的精神疾病的分类和诊断系统有三类，一是WHO主导制订的《疾病及有关健康问题的国际分类》（简称国际疾病分类，也就是我们都知道的ICD）。精神疾病在第五章，另一个就是美国精神病学会 制订的《精神障碍分类与统计