TCD学习步骤.doc

这是学习TCD的第一步，一共有深度、方向、速度、搏动指数和频谱形态等5个参数。深度 (depth)??深度是指被检血管与探头之间的距离，深度是通过每一群脉冲超声波被PW发射器发射出去时，由距离选通预设的发射和接收脉冲波间隔时间决定的。如果预设两者的时间间隔是（Δt），根据超声波传播速度（S）和时间差即可知道对应该预设时间间隔的距离为：距离=Δt× S/2。因此，距离选通通过不同的时间间隔预设，可以检测不同深度取样容积。深度对于识别颅内血管非常重要。 图示：检测深度与脑血管识别。经左颞窗TCD检测到了某一血流频谱信号，根据深度不同，可能是以下颅内血管：同侧大脑中动脉（深度35-65 mm，绿色圆点）；同侧大脑前动脉（深度55-70mm，红色圆点）；对侧大脑前动脉（深度75-85mm，黄色圆点）；对侧大脑中动脉（深度90mm，白色圆点）。血流方向 （direction） 血流方向是指被检测到血管血流相对于探头的方向血流方向与多普勒频谱。当血流朝向探头时，接收频率（f2）发射频率（f0），血流频谱为基线（zero baseline）上方的正向值称正向频移；当血流方向背离探头时，f2f0，血流频谱为基线下方的负向值称负向频移。因此，当检测到一正向血流频谱时，提示该血流方向朝向探头，反之亦然。血流方向是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。例如在同样检测深度55-65 mm时，经颞窗探头角度水平或稍向前，检测到的血管可能是大脑中动脉（MCA）起始部，也可能是大脑前动脉交通动脉前段（ACA-A1），此时区别MCA和ACA就需要依据血流方向。正常状态下的Willis环，MCA血流方向朝向探头，ACA背离探头，如图所示。 病理状态下，当一侧大血管出现严重狭窄或闭塞后，某些相邻血管血流方向会发生改变，根据血流方向改变可以识别病理通道的出现，如图。血管示意图显示左颈内动脉（ICA）起始部严重狭窄，由于狭窄后血管腔内压力降低，因此，右颈内动脉血流由右大脑前动脉经前交通动脉（ACOA），反向流入左侧大脑前动脉，供应左侧大脑中动脉，此时，TCD检测到左侧大脑前动脉（LACA）（蓝色圆点）血流方向改变（由正常的背离探头而成为朝向探头），与左侧大脑中动脉（LMCA）（红色圆点）方向相同。 TICA的监测深度通常在60-70mm，检查方法：检测到大脑中动脉和大脑前动脉分叉处，角度稍往前下方出现的另一血流频谱就有可能是TICA。与大脑中动脉最肯定的鉴别方法是通过压迫同侧CCA，大脑中动脉在willis环之后，当压迫CCA后，血流速度会降低但不会消失（因为有前交通动脉或后交通动脉供血），但TICA在willis环之前，当压迫CCA后血流速度下降至零甚至倒转。