中医执业医师病例.doc

1肺痨虚火灼肺与肺痿鉴治法：滋阴降火-百合固金汤合秦艽鳖甲散-百合固金二地黄,玄参贝母甘桔藏,麦冬芍药当归配。 常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、自及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。@肺痨与肺痿 两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。 肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。 2 血症 便血 脾胃虚寒 黄土汤? ?与痔疮的鉴别? 常用药物：黄土汤用芩地黄，术附阿胶甘草尝，温阳健脾能摄血，吐衄便崩服之康。 灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石 @痔疮：为便时或便后出血，常伴肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查可鉴别。 3中风 中脏腑 脱证（阴竭阳亡） 病机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。 治法：回阳救阴，益气固脱。 代表方剂：参附汤合生脉散加味。 常用药物：参30g，制附子10g，麦冬30g，五味子10g，龙骨、牡蛎各30g，干姜10g。用法：每日1剂，水煎鼻饲。。 与痉症鉴别 4咳嗽肺阴耗与喘证鉴别治法：滋阴解表-加减葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗随，草枣薄荷八味共@感冒与风温：初期相似，风温病势急，热势高，汗出热不退，易传变，甚者出现昏迷，惊厥，谵语等，预后不好。感冒病势轻，热不高，服药后汗出热退，脉静身凉，病程短，预后好。 6胃痛 寒邪客胃证，香苏散＋良附丸 病机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞 治法：温胃散寒，行气止痛 方药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香等。 瘀血停胃 五灵脂、蒲黄、丹参、檀香（后下）、砂仁、三七粉（服）、延胡索、郁金、枳壳、炒莪术痹症 风寒湿痹 薏苡仁汤加减胸痹 心肾阳虚 病机概要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。 治法：温补阳气，振奋心阳。 代表方剂：参附汤合右归饮加减。 常用药物：。红参12克，制附片12克(先煎)，桂枝12克，炙甘草12克，熟地25克，山萸肉12克，枸杞子12克，杜仲12克 与真心痛相鉴别 真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候 10水肿湿热雍盛与鼓胀鉴别疏凿饮子 11 痫病? ?痰火扰神证?龙胆泻肝汤合涤痰汤与厥证鉴别? @痫病与厥证：厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区别。 12消渴，上消，肺热津伤证与瘿病鉴别黄连末、天花粉末、人乳汁（或牛乳）、藕汁、生地汁、姜汁、蜂蜜组成。共搅拌成膏内服 13黄千金犀角散@ 黄疸与萎黄 黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。 萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。 14腰痛，瘀血腰痛与肾痹的鉴别 身痛逐淤汤膝地龙，香附秦羌草归芎，黄芪苍柏量加减，要紧五灵没桃红阴黄脾虚湿滞）阳黄黄芪建中君饴糖，方含桂枝加芍汤 阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。 急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。 阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。 16哮-寒包热哮 解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减（麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣） 与喘鉴别。 17内伤发热气郁发热丹栀逍遥散? 或血瘀发热血府逐瘀归地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等 18?喘证肾虚不纳匮肾气丸治法：补肾纳气。代表方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减。常用药物：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。 @哮病 喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。 19腹痛 瘀血内停证 与胃痛鉴别治法：活血化瘀，和络止痛。代表方剂：少腹逐瘀汤加减。少腹逐瘀小茴香；玄胡没药芎归姜；官桂赤芍蒲黄脂，经黯腹痛快兼尝。常用药物：桃仁、红花、牛膝、当归 、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等 @胃痛与腹痛腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位