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专利保险申报书 专利名称： 专 利 号： 申报单位： 广州市知识产权局 人保广州市分公司 2013年编制 （表一）申报单位基本情况表 单位名称 （公章） 地 址 邮编 法定代表人 职务/职称 电话 知识产权管理机构名称 负责人 电话 E-mail 手机 上年度经济效益情况（万元） 产值 年销售额 出口额： 万美元 利税 研发费用 申报单位拥有知识产权情况（单位：项） 专利申请总数 专利授权总数 发明 实用新型 外观设计 软件登记总数 商标注册总数 申请 授权 申请 授权 申请 授权 已建立知识产权管理制度 1. 2. 3. （表二）投保专利基本情况表 专利权人 专 利 号 专利名称 法律状态 申报单位 专利保护 情况说明 （此栏填写投保专利申报之前该专利保护情况） 投保单位声明 投保人声明，上述填报事项均如实填报。 投保人：（盖章） 备注 此表一个专利一份表格，多个专利申报时可自行增加 （表三）推荐意见 区县知识产权局推荐意见 （单位盖章） 年 月 日 市知识产权局审核意见 （单位盖章） 年 月 日 — 2 —