喉罩插入失败28例原因分析.PDF

临床误诊误治2013年9月第26卷 第9期 ClinicalMisdiagn0sisM 2013 ·49 · 喉罩插入失败28例原因分析 费建平，雷 月 [摘要] 目的 对标准型喉罩(LMA)插入失败原因进行分类 ，在直接喉镜直视下分析失败原因并提出处置办法。方法 对我院2011年 1月一2012年 12月持续正压通气麻醉插入 LMA效果不理想或插入失败 28例的临床资料进行 回顾性分 析。结果 28例 LMA插入失败的原因为气道部分开放 11例，气道未能开放9例，明显漏气 8例。3例明显漏气者将4号 LMA更换为5号LMA；7例气道部分开放者由助手协助牵引张开下颌后重新以经典徒手法插入 LMA；余 18例加深麻醉 ，在 直接咽喉镜下顺利插入 LMA。结论 LMA插入失败的主要原因为漏气、气道未能有效开放 ，应及时调整 LMA型号、及时协 助患者张开下颌并使用直接喉镜重新插入。 [关键词] 麻醉 ，全身；喉罩 ；持续正压通气 ；治疗失败 ；SY析 [中国图书资料分类号] R614 [文献标志码] B [文章编号] 1002—3429(2013)09．0049-03 D『0I1 10．3969／j．issn．1002—3429．2013．09．020 喉罩 (LMA)是一种介于面罩和气管插管之间的新 毕患者生命体征平稳 ，恢复 自主呼吸后拮抗肌松剂残 型气道管理手段 ，1993年美 麻醉医师协会 (ASA)困 余并送麻醉恢复室，待患者清醒后 自己吐出或由麻醉 难气道管理小组将其列入 “困难气道病人管理操作规 护士拔除 LMA。 范”。LMA临床使用广泛 ，近十年不断改进类型，但文 1．3 插入方法 LMA尖端和背侧涂抹医用超声耦合 献报道LMA通气总失败率仍可达 5％ 。我院2011 剂 ，抽出LMA气囊内气体并保留残余气量 l0ml。患 年 1月一2012年 12月行标准型 LMA置人持续正压通 者头颈轻度后仰 ，向下向外推开下颌，采用经典食指探 气麻醉580例，其中28例(4．8％)置入效果不理想或置 人引导法将 LMA尖端指向硬腭并顺其生理弯曲送下 入失败，现分析总结如下。 直至前进受阻。连接呼吸回路实施人工通气 ，观察胸 1 临床资料 廓活动及听诊双侧肺泡呼吸音，观察PETCO 波形以判 1．1 一般资料 本组 28例 ，男 20例，女 8例；年龄 断通气效果。通过 LMA气囊内注气、轻轻 回拨 LMA、 22～75岁；体重45～85公斤。ASA分级I～Ⅱ级。手术 调整患者头颈曲度等方法以获得最佳通气效果。允许 类型为妇科腹腔镜手术 I1例，输尿管结石钬激光碎石 拔出后重新插入一次，否则视为LMA插入失败。 术8例，乳腺肿瘤手术5例，骨科四肢手术4例。术中 1．4 LMA插入失败类型及原因 持续正压通气，手术时间45～135min。术前常规禁食 1．4．1 气道部分开放 11例：挤压人工呼吸气囊，当气 禁饮，术前0．5h常规肌内注射苯巴比妥钠0．1g、阿托 道压超过25～30cmHO时才出现胸廓上抬，PETCO 品0．5mg(I65岁患者用东莨菪碱0．3mg替代)。 波形出现 “旗帜”样改变，即PETCO，波形上升呈45～ 1．2 麻醉方法 患者人手术室后开放静脉，输注氯化 60。斜坡样爬升且无平台期，说明通气道大部分被遮盖 钠注射液，进行血压、心电图、指脉搏氧饱和度 (SaO，) 或仅有小部分通气道在 LMA罩杯以内。检查发现 3 及呼气末二氧化碳分压 (PETCO：)监测。先静脉注射 例 LMA通气杆不在正 中位置，考虑 LMA插入时发生 咪哒唑仑0．03mg／kg(165岁患者减半)，5min后依