测量腹内压.docVIP

朱翠芳（东南大学附属江阴人民医院ICU中心? 江苏江阴?? 214400）【摘要】目的? 掌握腹内压监测的正确方法。方法 应用膀胱内压测量法对35例重症患者进行腹内压动态监测。结论 腹内压监测为危重病人诊断、治疗提供重要依据，护士准确测量腹内压对临床有重要意义。【关键词】? 腹内压? 危重患者? 监测【中图分类号】R472?????????????????????? 【文献标识码】B?????????????????????????????? 【文章编号】2095-1752（2012）14-0327-01????????腹内压（intra-abdominal pressure IAP）主要由腹腔内脏器的静水压产生。正常情况下和大气压相近，任何引起腹腔内容积增加的情况均可导致腹腔内压力增高。胃肠道是腹内压升高最敏感的器官。近年来，腹内压监测在危重病人中的应用越来越受到重视。本院自2010年10月至2011年2月，将腹内压监测应用于危重病人诊断、治疗、肠内营养等方面，降低了并发症的发生，提高了危重病人的抢救成功率[1]。????????1? 临床资料????????1.1 一般资料????????本院自2010年10月至2011年2月，对35例患者进行腹内压动态监测，其中男22例，女13例；呼吸衰竭，重症肺部感染17例，胸腹部外伤5例，食道癌术后8例，颅脑外伤2例，产后休克1例，骨盆骨折1例，ARDS 1例。????????1.2 测量方法????????经留置导尿管测量膀胱内压可间接反映腹内压，故本科采用膀胱内压测量的间接测量法代替腹内压。具体方法：患者入ICU后一般立即给予20号硅胶三腔导尿管留置导尿，平卧位排空膀胱后连接注射器，注入36-37无菌生理盐水50ml ,然后导尿管与测量装置相连，以耻骨联合为零点，垂直标尺旁水柱与零点的距离即为膀胱内压力。所有患者都是入院后立即测量，之后Q4H测量一次，对腹内压进行动态测量，为临床提供依据。????????1.3 腹内压相关概念????????正常人腹腔内压力在0KPa左右[2]（1KPa=7.5mmHg,1mm Hg= 1.33cmH2O）。腹内压可分为四级：级：10-14mmHg,级15-24mmHg，级25-35mmHg，级＞35mmHg[2]。????????2? 护理????????2.1 严格无菌技术操作，在分离或连接管道及向膀胱内注入生理盐水时避免污染。 ????????2.2 每次测压前排空膀胱，取平卧位，再注入水，因为膀胱容积超过100ml时，膀胱壁顺应性较低，不能精确反映腹腔内压[3]。????????2.3 在病人平静呼气末进行测量，应排除引起腹内压增高的外在因素，如胸腹带包扎过紧、棉被过重、频繁咳嗽、人机对抗、病人使用正压机械通气或PEEP、呼吸困难、烦躁、屏气等因素。????????3? 测量的意义????????3.1?腹内压检测对判断病情危重程度的临床意义：各种腹腔脏器器质性病变、机械性肠梗阻、水电解质紊乱、麻醉等因素均可影响肠功能恢复使腹内压增高，持续的腹内压增高可导致腹胀、切口疼痛、切口张力增加甚至呼吸功能受限，直接影响病情恢复。本院通过监测腹内压的动态变化，来了解病情的发展及预后起一定的指导作用。腹内压＜15mmHg采取密切观察腹内压的变化，不进行特殊处理；腹内压15～25mmHg积极进行胃肠减压使腹内压逐渐恢复正常；腹内压25～35mmHg配合医生早诊断，尽早进行腹部减压术（剖腹探查术）避免了多器官功能障碍的发生，提高了抢救成功率；腹内压＞35mmHg者，均发生了多器官功能障碍，预后较差。????????3.2?腹内压监测对危重病人早期肠内营养的指导作用：近年来提倡危重病人早期肠内营养，但在实施过程中，因不适合的肠内营养，导致腹胀、腹泻等并发症，本院通过监测腹内压发现，腹内压增高的病人，过早给予肠内营养极易导致腹胀、腹泻等并发症，最后导致肛周皮肤湿疹，糜烂而不得不被迫停止肠内营养的实施，因此，本院一般监测到腹内压＞15mmHg，并出现胃肠功能不全时，暂停肠内营养。????????4? 护士观察过程中应注意的问题????????4.1 提高护士的认识以前腹内压监测不够普及，大家对腹内压监测的意义不够明确，本科让每个护士了解腹内压监测的原理，临床意义，提高护士对腹内压监测重要性的认识。????????4.2 掌握正确的方法????????本科制定了腹内压监测的操作流程，把它列入专科护理操作常规中，做到人人掌握此项操作技术。????????4.3 施行动态监测????????培训护士善于观察，判断，分析腹内压变化的能力，以便及时发现异常变化，及时汇报医生，及时采取有效地措施和治疗方案，避免并发症的发生