临床常见的心身障碍讲述.ppt

心理生理障碍 慢波睡眠 在慢波睡眠，没有快速的眼 球运动，全身肌肉张力下降，但 仍保持一定张力。以副交感神经 活动占优势，心率减慢，血压下降，胃肠蠕动增加。生长激素在S4期明显分泌增加，可能与生长和体力恢复有关。 快波睡眠 此期又称深睡眠、异相睡眠 、快动眼睡眠。此期眼电活动显 著增强，肌张力进一步下降，肌 肉完全松弛，肌电明显减弱，交感神经活动增强使心率加快、血压上升，呼吸加快而不规则，胃肠运动停止，故临床上支气管哮喘和心绞痛的发作易在此期出现。如在快波睡眠期被唤醒，并询问是否做梦时，74%～95%的人都会报告他正在做梦，并能记起梦境的内容。 病 因 器质性因素 心理、情绪因素 * * 临床常见的心身障碍 一、睡眠障碍（ sleep disorders ） 　　　 （一）概念 睡眠 （sleep）： 正常成人约20分钟內可以入睡。 睡眠效率＝睡眠时间÷躺在床上的时间 睡眠效率＞90﹪ 睡眠 时相 慢波睡眠NREM睡眠、非眼快动睡眠 快波睡眠REM、眼快动睡眠 入睡后，首先进入慢波睡眠，再转入快波睡眠，然后两种睡眠时相进行交替和循环，直至觉醒 。 睡眠障碍（ sleep disorders ） 　　　 NREM睡眠 　阶段一（S1）: 5% 　阶段二（S2）: 45% 　阶段三（S3）: 12% 　阶段四（S4）: 13% REM睡眠: 25% REM睡眠婴儿占50%，2岁占30~35%，10岁后25% 75% 睡眠障碍（sleep disorders） 　　　 　是睡眠中在某一阶段的意识状态下所产生的一种自发性的心理活动。 　梦(dreaming) ： 　　　 　睡眠障碍（sleep disorders）： 　　睡眠障碍指各种心理社会因素导致的睡眠-觉醒过程中表现出来的各种功能障碍。包括入睡与维持障碍、过度睡眠障碍、睡眠节紊乱以及与特定睡眠阶段有关的各种功能障碍。 　　美国精神医学会DSM-IV对睡眠障碍的定义包括两个要点：①连续睡眠障碍时间长达一个月以上；②睡眠障碍的程度足以造成主观的疲累、焦虑或客观的工作效率下降、角色功能损伤。 　　　 分类 51.1 失眠症 51.2 嗜睡症 51.3 睡眠－觉醒节律障碍 51.4 睡行症 51.5 夜惊 51.6 梦魇 51.9 其它或待分类非器质性睡眠障碍 发作性睡眠异常 (CCMD-3) 　　　 失眠症(primary insomnia) 睡眠发动与维持障碍 （disorders of initiating and maintaining sleep--DIMS） 是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其它症状均继发于失眠。 环境因素 饮料或药物原因 第二节 若干异常心理问题 五、睡眠障碍（sleep disorders） 　　　 （三）失眠症(primary insomnia) 难以入睡 睡眠不深 易醒 多梦 早醒 醒后不易再睡 醒后不适感 疲乏或白天困倦 焦虑、抑郁或恐惧 精神活动效率下降 妨碍社会功能。 引发 失眠症 　　　 失眠症 青年：１０％ 中年：２０％ ６５岁以上：３５％～５０％ 女性＞男性：２　：１ ３０％失眠患者存在抑郁症状 ７０ ％ ～ ８０％的失眠症与心理障碍有关 　　　 病程分类 1.一过性或急性失眠，病程＜4周； 2.短期或亚急性失眠，病程在4周～6 个月之间； 3.长期或慢性失眠，病程＞6个月。 　　　 １.入睡困难：安卧３０ ～ ６０分不能入睡。 ２.睡的不实：睡的浅、易醒来、难再睡。 ３.早醒：提前２小时以上。 ４.担心失眠：关注失眠的优势观念。 主要表现 １.睡眠潜伏期延长：＞３０分 ２.实际睡眠减少：＜６小时 ３.觉醒时间增多： ＞３０分 主观 客观 　　　 诊断 [症状标准] [严重标准] [病程标准] [排除标准] 1.几乎以失眠为唯一症状 2.具有失眠和极度关注的优势观念 对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损 至少每周发生3次，并至少已1个月 排除其它导致的继发性失眠 比失眠更可怕的是害怕失眠！！！ 进食障碍——神经性厌食与神经性贪食 (一)神经性厌食症 (二)神经性贪食症 Anorexia noversa,AN 　　神经性厌食症是由神经性原因导致的厌食，也称为厌食症。 定义： 神经性厌食与贪食 (一)神经性厌食症 (二)神经性贪食症 Anorexia noversa,AN 女性常见。15～40岁的女性中发病率为1%，平均起病年龄为17岁。男女发病率之比小于1：20。 发病与流行