严重创伤院前救治流程讲述.ppt

严重创伤院前救治流程 据《British Journal of Surgery》2010年报道，英国有52%的创伤患者接受着并不十分专业及标准的创伤救治 一、现场评估 评估内容： 评估现场环境（Time、Place、People、Accident） 去除危险因素，确保现场安全 现时危险、继发危险、潜伏危险 采取相应措施确保急救者安全、被救者安全、旁观者安全 创伤现场 急救人员 评估现场周围环境 初步评估受伤人数和严重程度 确定是否需要增援 伤情评估 安全 现场评估流程： 不安全 去除危险因素 转移至安全区 急救中心 否 报警 是 检伤分类 二、检伤分类 检伤分类的目的是合理利用事件现场有限的医疗救援人力、物力，对大量伤病者进行及时有效的检查、处置，挽救尽可能多的生命，最大限度减轻伤残程度，以及安全、迅速将全部患者转运到有条件进一步治疗的医院。 简明检伤分类流程： 所有患者 轻伤 生命体征平稳 活动自如的患者 呼吸 无 有 无 有 开放气道 死亡 立即处理 呼吸≥30 立即处理 呼吸30 检查脉搏 无 有 立即处理 神志不清 神志清楚 立即处理 可延时处理 三、伤情评估 伤情评估 初步评估 患者受伤现场评估 基本生命体征评估 创伤评价 必要的处置 联系医院 二次评估 重复基本生命体征评估 重复重要阳性体征的检查 神经系统检查 全身详细检查 途中评估 重复基本生命体征评估 重复重要阳性体征的检查 检查受伤部位与处置情况 伤情评估流程： 现场评估 环境、伤情、伤因 初步评估 基本情况评估、生命体征、意识、气道、呼吸、循环 创伤评价 紧急处置 启动预警 二次评估 途中评估 快速创伤评估 局部检查 初步评估流程： 基本情况评估 年龄、性别、体重、体位、表情、活动能力、出血 生命体征评估 神志、气道、呼吸、循环 伤情评估 头颈 胸部 （呼吸音、心音） 腹部 骨盆 四肢 后背 综合评分 基本情况 病案号 姓名 性别 年龄 受伤时间 受伤部位 头颈、胸部、腹部、四肢、背部 送达医院 损伤类型 开放性、闭合性； 生命体征/评分 呼吸 次/分 脉搏 次/分 血压 mmHg 体温 ℃ 神志 0-正常；3-混乱或好动；5-不可理解语言 睁眼反应 4-自动睁眼；3-呼唤睁眼；2-刺痛睁眼；1-不睁眼 言语反应 5-回答切题；4-回答不切题；3-答非所问；2-只能发音；1-不能言语 运动反应 6-按吩咐动作；5-刺痛能定位；4-刺痛能躲避；3-刺痛肢体能屈曲；2-刺痛肢体过伸；1-无运动反应 评分结果 GCS： PHI： 院前创伤评分表 事件现场 检伤分类区 伤者处置区 救护车停泊区 第一优先（红） 第二优先（黄） 第三优先（绿） 死亡（黑） 临时停尸间 伤者运送站 医 院 现场管理流程： 四、现场救治流程 现场评估 环境安全、受伤人数、是否增援、受伤原因 检伤分类 基本情况评估 伤情初步评估 紧急干预 启动预警 医院 途中评估 二次评估 紧急措施： ① 呼吸困难的伤员，立即清除口鼻腔分泌物和异物，气管内插 管，或作气管切开术；② 未停止的活动性出血，根据情况采用填塞、钳夹或结扎止血；③ 有进行性意识障碍的颅脑穿透伤，用咬骨钳扩大颅骨孔排血，记录伤员的意识、瞳孔大小、对光反射等情况；④ 开放性气胸伤员补作密封包扎，张力性气胸伤员穿刺排气或闭式引流，大量血胸或心包积血的伤员穿刺排血或闭式引流，浮动胸壁的伤员包扎固定，严重纵隔气肿时作切开排气；⑤ 高度膀胱胀满不能自行排尿的伤员，应导尿或作耻骨上膀胱穿刺排尿；⑥ 给以适当的止痛剂。