第四章影响药物作用的因素讲义.ppt

在上述一些组合中都可遇到药物配伍问题，不适当的药物配伍可损害药品质量，甚至危害患者 * 第四章 影响药物作用的因素 (factors affecting drug response) 学习目标 ●掌握药物的协同作用、拮抗作用、耐受性、依赖性、耐药性的概念。 ●熟悉影响药物作用的各种因素。 第四章 影响药物作用的因素 第一节 机体方面的因素 第二节 药物方面的因素 第四章 影响药物作用的因素 第一节 机体方面的因素 第四章 影响药物作用的因素 第一节 机体方面的因素 第四章 影响药物作用的因素 一、年龄 二、性别 三、个体差异与遗传因素 四、病理因素 五、精神因素 六、机体对药物反应性的变化 一、年龄 第四章 影响药物作用的因素 小儿（14岁以下） 药物代谢清除率较高 对药物较敏感 发育阶段，易受药物影响 老年（65岁以上） 器官功能降低 对药物敏感性增高 二、性别 第四章 影响药物作用的因素 根据男性与女性的体重、体液、脂肪、生理功能等分布的不同可影响药物的作用。 月经期 避免使用强泻药、抗凝药 妊娠期，特别是妊娠早期 避免使用可能致畸、致流产的药物 哺乳期 注意偏碱性药物可进入乳汁， 对新生儿的影响 三、个体差异 在年龄、性别、体重相同的情况下，少数人对药物的反应存在质和量的差异。 量的差异： 高敏性：有的患者对某些药物特别敏感，应用较小剂量即可产生较强的作用。 耐受性：有的患者对药物的敏感性较低，必须应用较大剂量方可呈现应有的治疗作用。 第四章 影响药物作用的因素 遗传因素 一些药物的异常反应与遗传因素有关，遗传因素是个体差异的决定性因素之一。 如异烟肼等在体内的乙酰化代谢的多态性： 慢乙酰化代谢型 快乙酰化代谢型 中间乙酰化代谢型 第四章 影响药物作用的因素 四、病理因素 疾病可导致药物代谢动力学和药物效应动力学的改变。 如：肝、肾功能不全，可影响药物的代谢与排泄，使药物的半衰期延长，易产生毒性反应 第四章 影响药物作用的因素 药理学 效应 安慰剂 绝对效应 非特异性药物作用 非特异性医疗效应 自然恢复 无治疗 安慰剂 总效应 五、精神因素 精神因素 六、机体对药物反应性的变化 连续反复用药，可引起机体对药物的反应发生变化，主要表现为耐受性、耐药性和依赖性。还可以因突然停药发生停药综合征。 耐受性 耐药性 药物依赖性 第四章 影响药物作用的因素 精神依赖性 躯体依赖性 麻醉药品 有阿片类（吗啡、可待因、海洛因、哌替啶、美沙酮、芬太尼）、可卡因类（可卡因碱、盐酸可卡因、古柯叶、古柯糊）、大麻类等 精神药品 ①一类精神依赖药有：苯丙胺类(安非他明)、甲基苯丙胺(去氧麻黄碱，冰毒)、利他林、咖啡因、麦角酸二乙胺(LSD)、甲喹酮(安眠酮)、司可巴比妥、复方制剂的安纳咖和复方樟脑酊； ②二类精神依赖药有：大部分镇静催眠药及抗焦虑药、精神兴奋药中的哌苯甲醇、吡咯戊酮、喷他佐辛、氨酚待因片等 知识链接——麻醉药品和精神药品 第二节 药物方面的因素 第四章 影响药物作用的因素 第二节 药物方面的因素 第四章 影响药物作用的因素 一、药物的剂量、剂型 二、给药途径 三、给药时间和次数 四、联合用药及药物的相互作用 一、药物的剂量、剂型： 剂量的大小可决定药物在体内的血药浓度；在一定范围内，剂量与作用成正比关系；但超过一定范围，可由量变到质变，引起中毒或死亡。同一药物的不同剂型 1. 生物利用度不同，而致血药浓度差异，疗效强弱不同。 2.给药途径不同，作用性质不同，如硫酸镁。 第四章 影响药物作用的因素 缓释制剂（sustained-release preparations）是指用药后能在较长时间内持续缓慢地非恒速释放药物，以达到延长药效目的的制剂； 控释制剂（controlled-release preparations）是指用药后可缓慢地恒速或近似恒速释放，使机体内药物浓度保持相对恒定； 靶向药物制剂（如静脉乳剂、微球制剂、脂质体制剂、纳米粒、纳米囊和纳米球制剂等）给药后，药物可在某些器官或组织中以较高浓度分布。如脂质体包裹的药物在体内被巨噬细胞作为异物而吞噬 知识链接——缓释制剂、控释制剂和靶向药物制剂 第四章 影响药物作用的因素 三、给药途径： 影响药物的吸收、药物出现作用快慢和维持时间的长短。