原发性肺癌合编.ppt

原发性肺癌 （primary lung cancer） 肺癌的流行病学 原发性支气管肺癌的发病率和死亡率正逐渐上升，多数在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁之间。好发于男性，男女之比为2.13：1。 流行病学特点 1.吸烟是引起肺癌发生的重要的因素。 肺癌病人中有85％以上有吸烟史。吸烟者的肺癌的发生率比不吸烟者高10～13倍。 2.某些职业的劳动环境中有许多致癌物质。 如丙烯、氯乙烯、人工纤维等。 病 理 肺癌的分布： 右肺多于左肺， 上叶多于下叶 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分者。 中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管，靠近肺门者。 病理分类 1.鳞癌（ squamous carcinoma ）： 最常见，约占50%。对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴转移，血形转移发生较晚。 鳞癌组织HE染色，细胞核大，深染，癌细胞聚集成团 2.腺癌（ adenocarcinoma ）：女性多见，多为周围型，生长较慢，但有时在早期即发生血行转移。 腺癌组织HE染色，细胞核大，深染，癌细胞成腺体样聚集 3.小细胞癌（ Small Cell Lung Cancer，小细胞癌未分化）： 在各型肺癌中预后最差，多在40-50岁 4.大细胞癌（ large cell lung cancer，大细胞癌未分化） 多数肺癌病人在就诊时已有症状，仅5％发现肺癌时无症状。 一.由原发肿瘤引起的症状： 咳嗽，咯血，喘鸣，气急，发热。 二.肿瘤局部扩展引起的症状： 胸痛，呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合症，臂丛神经压迫征。 临床表现 三.由肿瘤远处转移引起的症状： 1.脑、中枢神经系统转移 2.肝转移 3.骨转移 4.皮下转移性结节 四.非转移的症状： 如厌食、乏力、体重下降 五.肺癌作用于其他系统引起的肺外表现： 副癌综合征：异位内分泌综合征、多发性周围神经炎、肌无力样综合征、肥大性肺性骨关节病 肺癌的辅助检查 胸部X线是发现肺癌的最基本的方法。 胸部CT、MRI具有很高的分辨率，可发现更小的病灶。 病理学检查是诊断肺癌的金标准：痰查脱落细胞及纤支镜检查。 仍未能明确诊断，而又高度怀疑肺癌，可考虑开胸手术探察。 鉴别诊断 一. 肺结核： 1. 肺门淋巴结结核 2. 肺结核球 3. 急性粟粒型肺结核 二.肺炎： 肺炎一般抗菌药物治疗有效，病灶吸收快而且完全。可通过纤支镜和痰脱落细胞学检查加以鉴别。 三.肺脓肿： 原发性肺脓肿起病急，中毒症状明显。胸片上空洞壁厚，内有液平，周围有炎症改变。纤支镜和痰脱落细胞学检查加以鉴别。 诊疗计划 1.常规检查评价：血常规，X片，CT 2.纤支镜活检评价及确诊病理分期 3.化疗 治疗方案 非小细胞癌采用以手术为主的综合治疗。小细胞肺癌以化疗为主，辅以其它治疗。 1．手术疗法 2．放射疗法： 小细胞肺癌对放射疗法高度敏感，其次为鳞癌，腺癌最低。 3．化学药物疗法 ： 未分化癌对化学疗法较为敏感，其次是鳞癌、腺癌。 预 后 总体来说，肺癌的预后很差，5年生存率仅为13％。 肺癌病人的预后主要取决于能否早期诊断、及时治疗。一般而言，鳞癌的预后较好，腺癌次之，未分化小细胞的预后较差。 肺癌细胞作用于其他系统引起的肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合症（肺外表现）。 * 肺癌细胞作用于其他系统引起的肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合症（肺外表现）。 *