第二十六章颈肩痛及腰腿患者的护理)讲义.ppt

颈内动脉 椎动脉 脑的动脉 基底动脉 一、病因 颈椎间盘退行性变：最基本 损伤 发育性颈椎管狭窄 二、临床表现和诊断要点 压迫与刺激 反射性刺激 神经根 脊 髓 椎动脉 交感神经 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 神经根型 神经根型颈椎病 症状： 早期颈痛、颈部僵硬 继而肩部及上肢放射，加剧因素 上肢可有沉重感、皮肤有感觉异常 上肢肌力及手握力减退 体征：颈部肌痉挛、压痛；颈、肩关节活动受限；上肢牵拉试验、压头试验阳性 疼痛、感觉、运动障碍与颈脊神经根分布 相一致 上肢牵拉试验（Eaton试验） 压头试验（Spurling试验） 脊髓型 脊髓型颈椎病 症状： 手部：发麻、活动不灵活； 下肢：无力麻木、双足踩棉花感 躯干：束胸感； 晚期大小便功能障碍等 体征：（硬瘫）上运动神经元性瘫痪：感觉障碍、肌力减退、腱反射亢进，但腹壁反射、肛门反射等减弱或消失、病理征阳性 由于颈椎横突孔增生狭窄，上关节突增生肥大、颈椎退行性变，颈椎稳定性下降，椎间关节活动移位时可直接压迫或刺激椎动脉；另外，颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛，引起椎动脉供血不足脑缺血的临床表现： 1·眩晕 2·头痛 3·视觉障碍 4·猝倒 椎动脉型颈椎病： 椎动脉型 脑的动脉来自： 颈内动脉 internal carotid a. 椎动脉 vertebral a. 两者在脑底部吻合成基底动脉环 交感神经型颈椎病 职业多与长期低头、伏案工作有关 症状多、客观体征少 交感神经兴奋症状:头痛、头晕、恶心、视物模糊、心跳加速、心律不齐、血压升等 也可出现抑制症状：头昏眼花、心动过缓、血压下降、胃肠长期等 交感神经型颈椎病 影像学检查 1、颈椎X线片：颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生等退行性变。 2、CT或MRI：椎间突出、椎管及神经根管狭窄程序及脊神经受压情况。 CT、磁共振 对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况 处理原则 非手术治疗 枕颌带牵引：脊髓型一般不做 × 颈托或颈领：限制颈椎过度活动 推拿按摩：脊髓型不适用 理疗 药物治疗：对症 锻练、改善不良工作体位和睡姿 （2-6kg） 1、枕颌带牵引 2、颈托或围颌制动 3、推拿按摩 4、理疗 5、药物治疗 推拿按摩作用 腰椎管狭窄症 （stenosis of the lumbar spinal canal） 临床表现和诊断 （一）症状 1.神经源性马尾间歇性跛行：多数病人在行走数百米或更短的距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力，需蹲下、弯腰或休息数分钟后，方可继续行走，但继续行走后又复现上述症状。 2.腰腿痛 ：前屈位、蹲位及骑自行车时疼痛减轻或消失 。有慢性加重的趋势 3.马尾神经受压 腰椎管狭窄症 （stenosis of the lumbar spinal canal） 腰椎管狭窄症 （stenosis of the lumbar spinal canal） （二）体征 ：病人症状常重于体征 1.腰部后伸受限及压痛 ：病人常取腰部前屈位。腰椎生理前凸减少或消失，下腰椎棘突旁有压痛。 2.感觉、运动、反射改变：不典型 腰椎管狭窄症 （stenosis of the lumbar spinal canal） （三）影像学检查 1、 腰椎X线片：可显示椎体、椎间关节和椎板的退行性变。 2、椎管造影：有较高的辅助诊断价值。 3、CT、MRI： 腰椎管狭窄症 （stenosis of the lumbar spinal canal） 处理原则： 1.非手术治疗 2.手术治疗 ①症状严重 ②神经功能障碍明显 ③多数混合性椎管狭窄症 手术方法：包括椎板切除，上关节突、椎板切除，神经根管扩大神经根粘连松解等，必要时同期行脊柱融合内固定术。 新手术方式介绍：脊柱膜包裹、脊柱多维固定系统、钛网固定融合。 腰椎管狭窄症 （stenosis of the lumbar spinal canal） 三、护理 护理评估 （一）术前评估 1.健康史 2.身体状况