第十四章-第一节眩晕讲义.ppt

（三）颈源性眩晕 4）软组织牵伸 　 （5）中医疗法 如按摩推拿、针灸疗法、拔罐、中药外敷等。 3.疗效评定　目前没有较有影响的、统一的评定方法。国外制定了一些颈性眩晕的评估方法，如眩晕症状量表，眩晕残疾问卷，以及眩晕、头晕、平衡障碍问卷等；国内一般可采用《颈性眩晕症状与功能评估量表》，可用于粗略评估颈性眩晕患者症状与功能状况。 （四）其他疾病引起的眩晕 脑源性、心源性、外伤性及其他耳源性原因等导致的眩晕的治疗可参考上述相关的治疗方法，在对症治疗的同时，要针对病因进行积极治疗。 六、健康教育 　　　由于眩晕是由多系统病因所致的一种临床症状，因此其预防工作将是困难的和多方面的。要利用多种途径开展经常性的科普健康教育，强调眩晕是一种常见又可防治的疾病，介绍其致病危险因素、临床表现及防治措施、注意事项，消除恐惧感。促使人们改变不良的生活习惯，合理膳食，劳逸结合，适当锻炼，保持身心愉快。 谢 谢 * 神经康复学 主编：倪朝民 副主编：许涛 张通 史长青 第十四章 神经系统常见病症康复 第一节　眩晕康复 定义 眩晕（Vertigo）是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感觉自身或外界物体旋转、升降、倾斜等。 一、常见病因 1.耳源性疾病　主要包括梅尼埃病（Ｍénière disease，MD）、良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）、迷路炎等。 2.脑血管疾病　主要包括迷路卒中、延髓背外侧综合征、椎-基底动脉供血不足、小脑出血等。 3.颈部疾病。 4.脑肿瘤　主要包括脑桥小脑角肿瘤、脑干肿瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤、听神经瘤等。 5.感染性疾病　主要包括脑炎、脑膜炎、前庭神经元炎等。 　　　 一、常见病因 6.颅脑外伤。 7.心血管疾病　主要包括阿-斯综合征、颈动脉窦综合征、直立性低血压、高血压病等。 8.耳毒性药物中毒。 9.眼部疾病　主要包括屈光不正、眼肌麻痹等。 10.其他　癫痫、脱髓鞘性疾病、中重度贫血、低血糖、高黏度血症等。 二、分 类 1.系统性（前庭性）眩晕 周围性眩晕 由前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变所致，包括耳蜗前庭疾患、前庭疾患。 中枢性眩晕 由前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭代表区病变所致。 2.非系统性（非前庭性）眩晕 主要包括眼源性眩晕、颈源性眩晕、精神性眩晕、心血管疾病性眩晕、内分泌及代谢性疾病致眩晕、血液病致眩晕等。 三、眩 晕 的 检 查 　　　1.全身一般检查。 　　　2.耳鼻喉科专科检查　听力检查、前庭功能检查等。 　　　3.神经系统检查　脑神经功能检查、感觉系统检查、运动系统检查等。 　　　4.精神心理状态评估　精神状态及心理应激状态评估等。 　　　5.眼科检查　眼震电图（ENG）、眼屈光、眼肌运动功能等。 　　　 三、眩 晕 的 检 查 6.影像学检查　Ｘ线、CT、MRI、椎动脉造影等有助于了解中耳、内耳、头部及颈部的情况。 7.血流动力学检查　经颅超声多普勒（TCD）椎-基底动脉血流图检查、脑血流图等。 8.电生理检查　脑电图、肌电图、诱发电位（SEP）等。 9.血液流变学检查　血液黏度、甲皱微循环等。 10.Dix-Hallpike变位眼震试验　可用眼震电图做记录或用红外线眼震仪监测。 四、常见疾病的临床表现 1.梅尼埃病（MD） 梅尼埃病是一种病因不明的，以膜迷路积水为基本病理特征的内耳疾病。以反复发作旋转性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感为其主要临床症状，也称为MD的四联症。多在激动、紧张、过劳等诱因下发病。耳镜检查鼓膜多正常；听力检查呈感音神经性聋；甘油试验常为阳性。 2.良性阵发性位置性眩晕 良性阵发性位置性眩晕是周围性眩晕常见的病因。发作往往与头部位置改变有关，患者典型的主诉是头位快速改变时出现一过性眩晕。眩晕反复发作，伴眼震，一般不会出现听力减退、耳胀满感和耳鸣。通常患者能确认引起不适的头位，并常刻意避免。这种眩晕仅持续0.5～2分钟，即使继续保持诱发性头位，也会消失。 3.迷路炎 　 患者一般有慢性化脓性中耳炎、中耳手术病史或外伤史。眩晕、耳鸣、耳聋可突然发生，耳聋有波动性，但眩晕无反复发作特征。 4.前庭神经元炎 　　　 发作前患者多有上呼吸道感染病史。突发眩晕，伴自发性眼震，恶心、呕吐，