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影 像 学 诊 断 影像学发展史 自1895年伦琴发现X线而形成了X线学，二十世纪七十年代以B型超声波的应用，标志着医学影像学的形成，其后问世了计算机X线体层成像（CT）、磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影（DSA）、计算机X线摄影（CR）、数字X线摄影（DR）、单光子发射计算机体层成像（SPECT）和正电子体层摄影（PET）【引入核医学】。 X线学 一、X线应用原理和检查方法 1、X线的物理学特征 穿透性 物质的密度越低、越薄、原子序数越小则穿透的越多 萤光作用 感光作用 2、X线的检查方法 透视 X线摄影 3、透视检查的优点 可实时、动态观察 可依需要变动体位 可在专用设备上指导适时点片 不需要胶片及相应的冲洗过程 4、透视检查的缺点 萤光屏亮度暗，影像欠清晰 不能留下永久性记录 辐射量高 5、X线摄影检查的优点 影像清晰 照片可长期保存，用于会诊和随访 辐射量较低 6、 X线摄影检查的缺点 不能显示动态信息 不能实时成像 需要胶片及相应的冲洗过程 胶片存档占据空间及成本较高 二、正常呼吸系统X线表现 1、胸廓：包括胸壁软组织和骨骼 2、胸膜：一般不显影 3、气管和支气管： 4、肺：（1）肺野；（2）肺门；（3）肺纹理 5、纵隔：包括心脏、大血管、气管、主支气管、食管、淋巴组织、神经、脂肪及胸腺等 6、膈肌 三、呼吸系统基本病变的X线表现 （一）肺部 1、渗出与实变（exudation and consolidation） 渗出是指由于毛细血管的通透性增高，血管内的液体和细胞成分进入肺泡和间质的过程。肺泡腔内的气体由渗出的液体和细胞成分所取代，称为实变。 平片示：片状密度增高、均匀影，可为小片状或大片状，边缘模糊 渗出 渗出 2、增殖（proliferation） 增殖是指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽组织，常局限于腺泡范围内，与周围正常组织分界清楚。 平片示：结节状或梅花瓣状影，密度高，边缘清楚，可单发或多发，病灶间没有融合趋势，且动态变化缓慢 3、纤维化（fibrosis） 纤维化是指局部肺组织或广泛肺间质的纤维变性，可为局限性和弥漫性 较小病灶平片示：索条状影，密度高，边界清楚 较小病灶平片示：团块状或大片状致影，边缘清楚，密度不均匀 弥漫性纤维化平片示：弥漫性分布的网状、线状及蜂窝状影，由肺门向外伸展；也可见弥漫性小结节影 纤维化 纤维化 干酪及纤维化 4、钙化（calcification） 钙化是指钙盐在肺组织内的异常沉积，一般发生于退行性变或坏死组织内 平片示：高密度影，边缘清楚锐利，形态不一，可为斑点状、块状或球状，呈局限性或弥漫性分布 钙化 钙化 钙化 5、空洞（cavity） 空洞是指肺组织发生坏死、液化后，坏死物质经支气管排出形成的病变状况。病变中央空虚，周围一般由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织及薄层肺不张组成 平片示：大小、形状不同的透亮区。可分为：①虫蚀样空洞（无壁空洞） ②薄壁空洞（壁厚2~3mm） ③厚壁空洞（壁厚3mm） 6、肿块（mass） 肺肿块是指直径在2cm以上，边缘清楚的圆形或类圆形病灶。可见于肿瘤及肿瘤样病变（如结核球、炎性假瘤及肺内囊肿性病变） 平片示： （1）良性肿块：多呈圆形、椭圆形，边缘清楚锐利、光滑，密度均匀 （2）恶性肿块：多呈不规则形，边缘有分叶或切迹、毛刺，肿块内可有空洞 （二）胸膜 1、胸腔积液（pleural effusion） 胸腔积液是指多种疾病所致的胸膜腔液体积聚。 平片示： （1）小量积液（300ml） 肋膈角变钝 （2）中量积液 上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下。中下肺野呈上缘外高内低弧形均匀的致密影 （3）大量积液 上缘在第2肋前端平面以 上。患侧肺野呈均匀的致密影，纵膈向健侧移位 （4）包裹性积液 脏、壁层胸膜粘连使液体局限于胸膜腔某一部位。多见于侧后胸壁 （5）叶间积液 液体局限于水平裂或斜裂 （6）肺底积液 液体积聚于肺底与膈之间 2、气胸（pneumothorax） 空气进入胸腔内称为气胸 平片示：患侧胸腔内