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（様式５） 木造化木質化へ向けた情報記入シート １．計画建物概要 （１） 建築計画概要 支援対象の施設名称 所在地 都道府県：　　　　　　　　　市町村： 主な用途 □学校　□幼稚園　□保育園　□体育館（武道場）　□老人福祉施設 □診療所　□市区町村庁舎　□集会所　□公営住宅　□地域活性化施設 □その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）[複数選択可｝ 棟数 　　　　　　　棟 主な用途?工事種別?構造種別?建築規模 ※複数棟ある場合は各々記載 １）?主な用途：　　　　　　　　?工事種別：□新築　□改築　□改修 ?構造：□木造　□ＲＣ造　□Ｓ造　□混構造（　　　+　　　）　□その他（　　　　　　　　） ?階数：　　　　　　　　　　　?延べ面積：　　　　㎡ 防火上の地域区分と防火性能 地域区分：□防火地域　□準防火地域　□法２２条区域 防火性能：□耐火建築物　□準耐火建築物　□その他の建築物 木材利用方針 （木材を活用した施設計画の趣旨を記入してください。） 事業スケジュール 別紙一覧表作成へ （様式５－２） ２.木材調達体制等の確認 ①森林基礎データ 役割 内容 対象範囲と担当候補等 素材 ?伐採地 対象範囲：□地域内---□周辺地域---□県域---□地方圏---□国内 伐採地域：　　　　　　　　 伐採樹種： 伐採 ?森林組合 ?素材生産者 対象範囲：□地域内---□周辺地域---□県域---□地方圏---□国内 担当候補： 流通 ?市場?流通業 ?製材所 対象範囲：□地域内---□周辺地域---□県域---□地方圏---□国内 担当候補： ②木材製造能力 役割 内容 対象範囲と担当候補等 製材 乾燥 加工 ?製材 ?乾燥 ?加工 対象範囲：□地域内---□周辺地域---□県域---□地方圏---□国内 担当候補： ?乾燥： ?加工： ③木造設計?施工技術 役割 内容 対象範囲と担当候補等 設計 ?地域設計事務所 ?県内設計事務所 ?全国設計事務所 対象範囲：□地域内---□周辺地域---□県域---□地方圏---□国内 選定方式： 施工 ?地域工務店 ?地域ゼネコン ?全国ゼネコン 対象範囲：□地域内---□周辺地域---□県域---□地方圏---□国内 担当候補： 技術力確認方法： 刻み ?地域工務店 ?プレカット ?集成材メーカー 対象範囲：□地域内---□周辺地域---□県域---□地方圏---□国内 担当候補： ④木材調達方式 木材調達方式 方式：□工事一括発注　□工事前事前発注　□工事年度分離発注　□検討中 時期： （様式５－３） ３.木材供給能力等の確認 （1）森林施業計画から考える木材調達 ①森林情報の収集方法等 項目 内容 伐採時期 H年 月 ～ H年 月 H年 月 ～ H年 月 伐採搬出条件の確認 路網整備状況： ha/m 主な幅員： m 搬出可能原木長： mまで 原木選別 □ 山土場 □Ａ?Ｂ?Ｃ材の選別 □Ａ材の形状選（直径?長） □黒芯等原木品質による選別 集積地 原木市場 立木調査 原木調査 試験伐採 □年輪幅： （所見） □色： （所見） □黒芯の有無： （所見） 原木確認 試験製材 □強度： （検査方法） （所見） □施業履歴： （所見） （その他） （伐採地から調達できるものが複数ある場合は特性に応じて欄を増やす） ②立木データ 場所 面積 伐採予定量 樹種 樹齢 主な 胸高直径 樹高 伐採時期 立木の特徴 （曲り等） ha m3 年 cm ｍ Ｈ　.　月 ha m3 年 cm ｍ Ｈ　.　月 ③素材生産データ 素材生産者 年間素材生産量 公共物件等個別対応の可能性?その他特記 ●●森林組合 （様式５－４） （2）木材製造データの整理 ①製材所供給能力 製材所名 取扱 製品 樹種 最大生産能力 （?/年） 単発事業に対する 対応可能生産能力 （?/年） 特徴 Ａ社 構造材 造作材 内装材 その他 Ｂ社 構造材 造作材 内装材 その他 C社 構造材 造作材 内装材 その他 その他 ②JAS工場：□有　□無 製材所名 認定品目 認定区分 供給可能な製材品?その他特記