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进入受限空间安全作业许可证
进入受限空间安全作业许可证
申请部门 受限空间、设备名称 作业部门 作业负责人 作业人员 安全监护人 作业内容 作业时间 年 月 日 时 分起 年 月 日 时 分止 风险分析和安全措施 风险分析和安全措施见附1《进入受限空间风险分析和安全措施》 现场安全防护用品、消防设施配备情况
其他注意事项
受限空间氧含量 18%~21% 有毒气体
名称 可燃气体
名称 其 他 安全措施
确认人 签名: 岗位班长 签名: 申请部门负责人 签名: 时间 综合管理部 签名: 时间 备注(现场检查情况)
检查人签字: 许可证号:NO.
培训人: 时间: 受训人签字:
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