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AECOPD抗菌治疗的新进展 康 健 主要内容： 1、COPD的流行病学 2、AECOPD频繁发作的危害 3、AECOPD病原学及“细菌负荷”在发病中的作用 4、国际及国内指南对AECOPD的治疗要求 COPD的流行病学 The Global Impact of COPD COPD is the second commonest chronicnon-communicable disease: 600x106cases world-wide COPD causes 3 million deaths per year(WHO Health Report 1997) The burden of COPD is increasing (DALY):In 1990 COPD was the 12th largest burden,in 2050 5th(Murray Lopez Science 1996;174:740-3) Death Rates – 20 Year Trends(age-adjusted) 近期发现 已做出COPD诊断的要比实际的少 疾病的认知不足，肺功能检查不足 日本 Dr.Y.Fukuchi报告 从20000个家庭随机调查，年龄 〉40岁，吸烟 史 〉 15年，经肺功能筛查： 校正发病率 9.1%， 相当于全国 530万患者 而以前健康和福利部调查患病率 0.2%，仅相当 22万名患者 美国 CDC 全国健康调查（ 2002.8） COPD的患病人数比此前经医生诊断COPD 并报告的人数相差 2.5倍 我国COPD流行病学概况 中国呼吸病死亡 城市第4位(13.89%) 农村第一位(20.04%) 全国每年因COPD死亡100万人,COPD至残500-1000万人 90年代调查:北方和中部15岁以上人群COPD发病率3%;北京4.5%;辽宁1.6%;湖北1.8%;估计全国患病人数2500万人. 我国近年部分地区40岁以上 人群COPD患病率的调查 地区 患病率 COPD数/流调人数 北京(延庆县) 9.11% 148/1624 广东(韶关、广州） 9.40% 309/3286 天津市 10.52% 119/1131 总体 9.53% 576/6041 沈阳市周边农村40岁以上人群COPD患病率 地区 患病率 COPD数/流调人数 于洪区 5.14% 51/993 黑山县 8.55% 87/1017 总体 6.87% 138/2010 AECOPD频繁发作的危害 AECOPD-不同的定义 症状增加和/或医疗需要增加 气促、咳嗽、咳痰加重并持续一周或以上 Gross NJ, J Respir Dis, 2001，22：S65-8 气促、咳嗽和痰量增加 ACP-ASIM/ACCP, Ann Intern Med, 2001, 134:595-9 气促加重是主要表现，常伴喘息和胸部紧迫感，咳嗽和痰量增加，痰的颜色和粘度改变，发热 GOLD, 2001 指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短或（和）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现 中华结核和呼吸杂志，2002，25：453-60 AECOPD-不同的定义 AECOPD常用的可操作定义（欧美共识会议） 与稳定期相比，病人情况持续恶化，超过日间正常的变化，即有COPD基础的病人急性起病，并需要对常规用药加以调整 Rodriguez-Roisin, R. Chest, 2000, 117:398S-401S 目前大多数研究仍采用Anthonisen的定义和分型标准 气促加重 痰量增加 痰变脓性 COPD急性发作2次/年的危险因素 年龄增大 肺功能受损程度加重 慢支粘液分泌过多 既往发作频繁 每日均发作咳嗽和喘鸣 支气管炎症状 AECOPD的肺功能恢复时间 急性发作次数和治疗失败的关系 A