第13章体液和酸碱平衡紊乱选编.ppt

第一节 水电解质平衡紊乱 体 液（body fluid） 体液:体内存在的液体。正常成人体液占体重的60％ 体液以细胞膜为界分为： （1）细胞内液（intracellular fluid，ICF）占40％ （2）细胞外液（extracellular fluid，ECF）占20％ A. 血浆 5％ B. 细胞间液（interstitial fluid）15％ 各部位体液之间受机体生理机制的调节处于动态平衡 体 液 的 组 成 ☆水 ☆溶解于其中的物质——电解质、小分子有机物和蛋白质等。 电解质：体液中存在的离子，具有维持体液渗透压、保持体内液体正常分布的作用，参与机体重要的生理和生化过程。 体液中的电解质 组成： （1）有机电解质：蛋白质和有机酸等。 （2）无机电解质：主要是无机盐。 血液中重要的电解质有Na+、K+、Ca2+、Mg2+、 Cl-、HCO3-、HPO42-、H2PO4-等和微量元素。 体液中的电解质 功能： （1）维持体液渗透压、电解质和酸碱平衡 （2）维持神经-肌肉应激性和心肌应激性的作用。 神经-肌肉应激性∝{[Na+]+[K+]}/{[Ca2+]+[Mg2+]+[H+]} 心肌应激性∝{[Na+]+[Ca2+]+[HCO3-] }/{[K+]+[Mg2+]+[H+]} 体液中电解质的分布 血浆与细胞间液：以具有半透膜作用的毛细血管壁相隔，除蛋白质不易透过外，水和其它电解质能自由通过。 ECF与ICF：由细胞膜相隔。细胞膜是半透膜，对物质通过具有高度选择性，水、尿素、O2、HCO3-、肌酐可以自由通过，而K+、Na+、Ca2+、Mg2+、蛋白质等不能自由通过，所以ECF与ICF化学成分相差很大。 体液中电解质与水的分布 一、水平衡紊乱 水平衡——每天进入机体的水及体内代谢生成的水，经机体代谢在体液间转移交换，最后等量地排出体外，使各部分体液保持动态平衡的过程。 人体内水含量以总体水（total body water，TBW）表示，与年龄、性别、疾病等密切相关。 人体各组织含水量差别较大。 水平衡的调节机制 1. 水平衡的调节中枢：下丘脑。 2. 调节途径：通过口渴中枢、抗利尿激素 （antidiuretic hormone,ADH）以及肾 三大环节而完成调控。 3. 水摄入：血浆晶体渗透压升高、血管肾张素Ⅱ增多、生活习惯等刺激下丘脑的渴觉中枢，引起口渴而增加水摄入量；摄入量到一定程度后，渴饱满中枢兴奋，口渴感受消失。 4. 水的排出：主要依赖于ADH、醛固酮和肾脏等。 水平衡紊乱 基本原因： 水摄入和水排出不相等，不能维持体内水的动态平衡。 水平衡紊乱的表现： ①总体水过少或过多； ②总体水变化不大，但水的分布有明显异常。 水平衡紊乱多伴有体液中电解质的改变及渗透压的变化。 （一）失水 （Dehydration ） 失水 ：由于水摄入过少和/或水丢失过多而引起细胞外液减少。 根据血浆钠浓度的变化分为高渗性、等渗性和低渗性失水三种 。 临床上常见失水原因 ①消化道丢失，如呕吐、腹泻、消化道梗阻等； ②肾脏丢失，如尿崩症、肾小管疾病、糖尿病等； ③肺脏丢失，如由于呼吸道、神经系统疾病造成的呼吸加快、加深； ④皮肤丢失，如高热、剧烈运动大量出汗； ⑤烧伤等造成的创面渗出； ⑥各种原因造成的水摄入不足。 1. 高渗性失水 以水丢失为主。 原因：进水量不足、高热出汗过多、胃肠道和泌尿道丢失大量低渗液体。 结果： （1）使总体水减少。 （2）血浆渗透压增高［＞295mOsm/(kg·H2O)］。 （3）血浆[Na+]＞150mmol/L或 [Cl-]+[HCO3-] ＞140mmol/L。 临床表现：剧烈口渴、体温上升以及各种神经精神症状（记忆力减退、烦躁、谵妄以至昏迷），同时还有尿量减少，体重明显下降。 2. 低渗性失水 以电解质丢失为主。 原因见左图。 表现： (1)血浆渗透压降低，水份由血液经组织间液流向ICF。 (2)血容量明显降低、尿钠减少。 (3)血浆[Na+] ＜130mmol/L [Cl-]+[HCO3-] ＜ 120mmol/L (4)出现眼球凹陷、皮肤干燥及弹性降低、颜面瘦削等脱水貌。 3. 等渗性脱水 原因：主要是细胞外液的丢失，丢失的电解质和水基本平衡，血浆渗透压仍维持在正常水平。 烧伤、失血及胃肠液的丢失等，各部分液体之间无明显水的转移。 血浆[Na+] ：130~150mmol/L [Cl-]+[HCO3-] ：120~140mmol/L 细胞外液减少，血容量不足，