课件-copd的定义与诊断.ppt

诊断：对于临床上任何有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰，和/或有危险因素接触史者，都应考虑COPD的临床诊断。 上述患者均应进行肺功能检查；吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%表明存在气流受限，即可诊断为COPD。 但是根据2011GOLD的指导意见：现在对COPD的诊断和分级，更多是根据患者具体的临床症状来区分的。等会我们后面会讲到。 * * * Realize the importance of hyperinflation. Barrel-shaped chest. EILV: 吸气末肺容积，EELV（FRC,平静呼气末肺内残留的气体量）：呼气末肺容积 RIV，inspiratory reserve volum：补吸气容积,从平静吸气末开始进行最大吸气所能吸入的最大气体容量。 Slide illustrates static hyperinflation Represents increase in EELV (FRC), RV or air trapping and TLC During a variety of maneuvers, e.g. exercise, IC can be used to assess EELV and quantitate the degree of hyperinflation 正常人的肺泡排空 气道阻塞+ 肺脏弹性降低 呼气受限 静息时气道高压,活动时更恶化 限制吸气量 呼吸困难 慢阻肺病理生理特征 主要内容 定义 流行病学 危险因素 病理、发病机制和病理生理 临床表现 诊断和鉴别诊断 上楼梯时气喘 加剧 有吸烟嗜好者 咳嗽、痰较多 中老年患者，若有吸烟嗜好、并伴有咳嗽、痰多、气喘的自觉症状时、要怀疑是COPD 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 全身性症状： 体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁和(或)焦虑等 慢阻肺的临床表现-症状 主要内容 定义 流行病学 危险因素 病理、发病机制和病理生理 临床表现 诊断和鉴别诊断 凡有呼吸困难、慢性咳嗽和/或咳痰症状，和/或有危险因素接触者，均应考虑到COPD可能，继而应进行肺功能检查 慢阻肺的诊断 COPD通气功能改变的特征阻塞性通气功能障碍 呼气流量下降、呼气时间延长 FVC正常或↓、FEV1↓↓、FEV1/FVC ↓ 呼气流量容积曲线降支向容量轴凹陷 Flow Volume Normal RV TLC COPD 吸入支气管扩张剂后 呼吸肺功能: FEV1 /FVC 70% （支气管扩张剂后） COPD 确诊 慢性咳嗽 咳痰 呼吸困难 症 状 吸烟 职业粉尘 室内外空气污染 暴露于危险因素 40 岁 慢阻肺的诊断程序 除外其他疾病 慢阻肺的诊断-肺功能 诊断气流受限的肺功能标准仍采用固定比值吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70% 这一标准使用简便，有独立的参考值，已被大量的临床试验所采用 支气管舒张试验在COPD中的意义： 既然采用吸入支气管扩张剂后的肺功能来诊断和评估，那么气流受限的可逆程度也就失去了意义，将不再作为用来诊断COPD的条件。 0 20 40 60 80 100 120 FEV1/FVC 70% FEV1/FVC = 70% COPD: GOLD分级 重度 中度 限制性障碍 正常或高危 轻度 FEV1 % 预计值 极重度 肺功能检查 判断气流受限的客观指标 重复性好，对诊断、严重度评价、疾病进展、预后 及治疗反应等均有重要意义 气流受限程度判断： FEV1占预计值的百分比:是中,重度气流受限的良好指标.变异性小,易操作,为COPD肺功能检查的基本项目 FEV1/FVC 之比: 是一项敏感指标，可检出轻度气流受限 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70％，可确定为不能完全可逆的气流受限 IRV 正常人 EILV EELV TLC IC IC 0 20 40 60 80 100 120 140 肺容积 (% 肺总量预计值) COPD Vt FRC COPD患者肺功能的改变 TLC = 肺总量; Vt = 潮气量; IC = 深吸气量 ;EILV = 吸气末肺容量 EELV = 呼气末肺容量;IRV = 补吸气量; FRC=功能残气量 肺气体陷闭 肺总量，功能残气量，残气量 残气量/肺总量 深吸气量(IC)，肺活量 弥散功能受损 一氧化碳弥散量(DLCO) DLCO /VA比单纯DLCO更敏感 气流受限 呼气流量受限 COPD影像学检查 胸部X线检查 目的:确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化, 肺结核等)鉴别 早期胸片:无明显变化 后期胸片:肺纹理增多、紊乱等非特征性改变 胸部CT检