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多发伤护理查房 重症医学科 大纲 多发伤定义 多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是各部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。 鉴别概念 交通事故伤：各种交通工具。 坠落伤：高处坠落。 钝器伤：钝器打击等。 挤压伤：重物、塌方等。 穿通伤：锐器、枪械等。 烧 伤：热力、化学、电、放射线等烧伤。 运动伤：扭挫伤。 多发伤的特点 伤 因 复 杂 伤情重，范围广 休克多，变化快 应激反应重 感染率高 MODS发生率高 难处理，易漏诊 致残率、死亡率高 辅助检查 X线检查 超声检查 CT及MRI 内镜检查 各种穿刺术 诊断标准  1 颅脑创伤 2 颌面创伤 3 颈部创伤 4 胸部创伤 5 腹部创伤 6 骨盆部创伤 7 泌尿系创伤 8 脊柱创伤 肢体创伤 10 软组织创伤 一、第一时间必须寻找、解除危及生命的损伤 1）解除窒息、开放气道 2）制止大出血 3）解除心包填塞 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸 5）解除过高的颅内压 二、 危重者优先 伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构成威胁最大的学科优先处理；若危险程度相似，则相关学科分组同台处理。四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。 三、改变诊疗模式  由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗 伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关键时刻，称之为“黄金时间”，故要集中精力做抢救。 四、遵循“救命第一,保存器官、肢体第二,维护功能第三”的原则 一 现场急救护理 近年来的大量临床实践表明, 创伤发生后1小时若能得到及时、有效的救治, 将明显提高病人生存率和减少并发症发生率，反之死亡率将大大提高, 因而创伤发生后第一个小时又被称为 “黄金1小时”。 二 安全转运和途中监护 转运技术:身体平衡,注意安全. 途中监护:实施生命支持和途中全程监护,严密观 察病情变化，保证管道畅通。 三 院内急救护理 1 实施检诊程序，及早明确诊断 2. 建立静脉通道 3. 有效止血? 4. 给予心电监测 5. 辅助检查? 6. 做好术前准备? 四 各系统的监测及护理 1. 呼吸系统监护 2. 循环系统监护 3. 肾功能监护 4. 中枢神经系统监护 五 实验室监测 1 尿液监测 2 血常规 3 电解质 4 血气分析 5 血糖 6 血乳糖 患者张爱云，女，43岁，于2016年11月3日8点因车祸致多发外伤，伤及头面部、胸腹部、骨盆部及双下肢，伤后短暂意识丧失，左大腿内侧见皮肤裂口，额部见两处皮肤裂口，出血量不详。120送至鲁中医院就诊，行检查后诊断为“创伤性休克、骨盆骨折、股骨骨折、多发肋骨骨折、胫腓骨干骨折、肺挫伤、腘动脉损伤、头部外伤”，为进一步手术治疗转入我院，T:35℃ P:110次/分 R：25次/分 BP:50/35mmhg入院查体额部见2处长约1cm的斜行皮肤裂伤，骨盆挤压分离实验阳性，左侧髂窝及腹股沟区局部肿胀，张力高，压痛明显，左大腿内侧可见2处3cm皮肤裂伤，踝关节及各趾背伸受限，左足第1-2趾蹼处可见一长约3cm纵行裂口，左足各趾毛细血管充盈缓慢，各趾主被动屈伸活动受限，双下肢小腿皮肤血运差，双足背动脉搏动未及，足趾尚可活动，末梢循环血运差。 2016-11-3 13:17患者入院后完善相关检查，大量补液、输血，纠正贫血及血容量不足，纠正休克，多方会诊拟急症全麻下行清创、骨折复位内固定、血管神经探查、修补术，入手术室后患者血压维持在100/50mmhg左右，Hb42g/L，手术医师考虑病情较重不宜行骨折切开复位内固定术，暂停手术，向家属交待病情后，予清创缝合，术后未加强监护，转入重症医学科一病区继续治疗。患者神志清持续经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，间断吗啡、咪达唑仑镇静镇痛，P:137次/分 R：20次/分 BP:125/46mmhg 。 2016-11-3 16:11电话接检验科报危急值，患者血钙1.32mmol/L，凝血指标APTT145.3s核对无误，给予输注葡萄糖酸钙，联系新鲜冰冻血浆，继续观察。 2016-11-3 17:30患者局麻下行介入髂内动脉栓塞术，手术顺利。 2016-11-3 18:32 电话接检验科报危急值，血小板8*109/L，核对无误，联系输注血小板4个治疗量，继续观察。 2016-11-4 6:43患者入科后急查血常规凝血示：红细胞1.53*1012/L血红蛋白45个/L血小板24*109/L，APTT145.3s，于2016-11-3 14:00开始至今晨2:25共输注O（+）病毒灭活新鲜冰冻血浆2500ml，