课件-肺结核.ppt

内科护理学 第二章 呼吸系统疾病病人护理第七节 肺结核 一.概念 是由结核分支杆菌引起的肺部慢性传染病。排菌的肺结核病人为重要的传染源。结核分枝杆菌可侵及全身多个脏器但以肺部最为常见。 流行概况 结核病是全球流行的传染病性疾病之一，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。 WHO1993年宣布:“全球结核病处于紧急状态” 1998年再次提出:“遏制结核病行动刻不容缓” 据WHO报告：全球约有20亿人曾经受到结核分枝杆菌感染，现有结核病人约2000万，每年新发病例800～1000万，每年死于肺结核的约300万。 我国TB病现状 中国是全球TB病疫情负担最重的22个国家之一。 疫情呈“三高一低”：患病率高、死亡率高、耐药率高、年递减率低。 全国近5.5亿人口曾受TB感染，现有结核病人约600万人，占全球TB病人总数的1/4。 每年因TB病死亡人数达13万。是各种传染病死亡人数的2倍。 由于一些地区对TB病的诊断不规范，治疗不彻底，致使我国TB病患者中耐药所占比例高达24～41%，出现大量复治者。 二.病因与发病机制 （一）TB菌 人型： 肺结核的致病菌90%以上为人型 牛型： 目前少见，主要通过饮用未消毒的牛乳引起肠道结核。 （一）TB菌 2.生长条件与速度： 需氧 适宜温度：37℃左右； 合适酸碱度：6.8～7.2 生长缓慢 生成1mm可见菌落：需4～6周 增殖一代：需14～20小时 （一）TB菌 3.抵抗力： ⑴对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强： 干燥环境中可存活数月或数年 室内阴暗潮湿处能数月不死（＞5个月） 低温条件下（-40℃）仍能存活数年。 ⑵对阳光、紫外线比较敏感： 阳光曝晒2～7 h 病房紫外线灯消毒30min （一）TB菌 ⑶.湿热对结核杆菌杀伤力强： 85℃ 5分钟 95℃ 1分钟 煮沸 5 min （一）TB菌 4.菌体结构复杂，主要含有： 类脂质：与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关。 蛋白质：菌体蛋白质以结合形式存在，是结核菌素的主要成分，可诱发皮肤变态反应。 多糖类：与血清反应等免疫应答有关。 （二）感染途径 1.传染源：痰中带菌的肺结核病人 2.传播途径: （二）感染途径 2.传播途径: （三）TB分枝杆菌感染和肺TB发生与发展 1.结核菌原发感染： 原发感染：首次吸入结核分枝杆菌微粒的人 感染结核杆菌后是否会发病？ 1.结核菌原发感染： ⑵.原发综合征（原发性结核）： 肺结核原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，合称为原发综合征。 ⑶.结核菌感染： 绝大多数人因免疫机制健全终生不发病，称结核菌感染。 1.结核菌原发感染： ⑷.结局： ①.大多数病灶可自行吸收或钙化。 ②.有少量TB分枝杆菌进入血循并播散至全身各脏器： ③.部分长期处于休眠期→具有形成继发性结核灶 ④.少数因机体免疫反应强烈或低下：原发病灶扩大 干酪样坏死→形成空洞或干酪样肺炎。 干酪样坏死组织→沿支气管播散引起支气管结核。 结核菌经淋巴、血行播散→引起播散型肺结核。 2.TB病的免疫和持发变态反应 非特异性（先天或自然） 特异性（接种卡介苗或感染TB） 两种免疫力对防治结核病的保护作用都是相对的。 ⑵.变态反应：属Ⅳ型（迟发型）通过PPD试验来测定。 变态反应 获得性免疫 2.TB病的免疫和持发变态反应 3.继发性肺结核： 内源性复发： 指原发性肺结核感染时期遗留下来的浅在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的肺结核。 外源性重染： 由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病。 3.继发性肺结核： 发病方式有两种： 发病慢：临床症状少而轻，多发生在肺尖 或锁骨下，痰涂片检查阴性，预后良好 发病快：几周时间即出现广泛的病变、空 洞和播散，痰涂片检查阳性 4.结核的基本病理改变： 炎性渗出 增生和干酪样坏死 破坏与修复 同时存在一个病灶 或以某种变化为主 而且相互转化 TB分枝杆菌的感染数量 毒力大小及机体抵抗力 变态反应状态 4.结核的基本病理改变： ⑴.渗出性改变：组织充血、水肿和白细胞浸润，其中