胆结石护理查房概要.pptVIP

护理查房 手术室：闵银塔 护理查房目的 1 病例介绍 2 体格检查 3 护理措施 4 查房流程 查房的目的 1.掌握胆石症病因、分类及临床表现 2.能够熟练应用护理程序，对胆石症围手术 期患者实施整体护理★ 3.提高与患者的有效沟通能力,准确采集病史 病史简介 床号：32床 姓名：郭艺 性别：女 年龄： 23岁 诊断：结石性胆囊炎 患者以‘阵发性上腹痛3天’之主诉入院。查体：双侧胸廓对称无畸形，两侧呼吸活动一致，触觉语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，可触及震颤，心界无扩大，心率：84次/分,律齐，音钝，二尖瓣听诊区可闻及全收缩期4/6级吹风样杂音，向腋下传导，余瓣膜均可闻及收缩期2/6级吹风样杂音。 现病史： 入院体检及专科检查 生命体征 T：36.8℃ P：60次／分 R：19次／分 BP：110/70mmHg 阳性体征:右上腹压痛，Murphy征阳性 相关检查 B超检查 ：肝内钙化灶，胆囊结石，胰脾 双肾声像未见异常。 心电图 ： 窦性心律，心电图正常 入院诊断 1、慢性胆囊炎，急性发作。 2、胆囊结石 3、先天性二尖瓣畸形 治疗 完善术前相关检查 根据检查结果拟定手术方式 手术治疗： 1.急性胆囊炎，非手术治疗无效，慢性胆囊炎非手术治疗后反复发作。 2.有症状的胆囊结石。 3.有隆起病变的胆囊息肉。 4.胆囊外伤性破裂。 适应症 适应症 非手术治疗 禁食* ,胃肠减压 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 溶石或排石疗法 胆囊的解剖 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。 胆囊的解剖 胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角） 胆汁的生成、分泌和作用 1 、生成 由肝细胞和毛细胆管分泌，成人 每日分泌胆汁800～1200ml 2 、分泌 受神经内分泌的调节 3 、作用 乳化脂肪，促进消化，刺激 胰脂肪酶分泌并激活、中和胃酸 胆汁的代谢 1 、胆固醇的溶解—— 胆汁中胆盐、卵磷脂及 胆固醇比例失调，胆固醇易析出形成结石 2 、胆盐的肠肝循环—— 95%的胆盐在回肠被 主动吸收，5%经门静脉系统回输入 3 、胆汁中的胆红素———可溶性的结合性胆红 素，被肝细胞排泄入胆汁中，使胆汁呈黄色 胆管的功能 1 、输送胆汁至胆囊和十二指肠 2 、胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时， 肝将停止分泌胆汁，胆汁可反流入血， 发生梗阻性黄疸 胆囊的功能 1 、浓缩和储存胆汁 2 、排出胆汁 3 、分泌功能 胆石的分类 一、按结石化学成分分类 1 、胆固醇结石 2 、胆色素结石 3 、混合型结石 二、按结石所在部位分类 1 、胆囊结石 2 、肝外胆管结石 3 、肝内胆管结石 胆囊结石形成的危险因素 感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石 1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 2、某些肠道疾病 3、不能按时进餐 4、胆道感染、胆囊壁炎症 5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传 与疾病相关的健康史及生活史 临床表现 1 、胆绞痛 典型症状 2 、上腹隐痛 常被误认为是“胃病” 3 、消化道症状 饱胀不适、恶心、呕吐等 4 、其他 胆囊增大、黄疸等 临床表现 30％胆囊结石者终身无临床症状 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石 影响临床症状相关因素 －－结石大小、部位、是否感染、梗阻及 胆囊功能 术前访视 1.了解患者既往病史，过敏史，手术史。 2.告知患者不可佩戴金属物品及贵重物品，穿宽松衣服。 3.告知患者禁食禁水，保证良好的睡眠。 4.指导患者摆放麻醉体位。 5.鼓励患者，增强患者自信心。 术前准备 1.患者准备 术前使用抗生素，以控制感染 2.物品准备