课件-高血压医学课件幻灯片.ppt

（2011执业医第二单元58）男，35岁。发现蛋白尿、镜下血尿3年，血压升高1个月，BP160/100mmHg，尿RBC30—35/HP，尿蛋白1.8g/d，血Cr130μmol/L，该患者首选的降压药是：E A. 受体阻滞剂 B. 利尿剂 C. 钙通道阻滞剂 D. 受体阻滞剂 E.血管紧张素转换酶抑制剂 （北医题库）A 氨氯地平；B 卡托普利；C 双氢克尿噻；D 美托洛尔；E 哌唑嗪 1、高血压伴高血钾的禁用药物为（B） 2、高血压伴低血钾的禁用 药物为（C） 3、高血压伴痛风的禁用药物为（C） 4、高血压伴双侧肾动脉狭窄的禁用药物为（B） （2012-61）.关于高血压病患者的降压治疗，下列提法正确的是：D A.血压控制越低越好，减少靶器官损害 B.尽量应用单种药物，降低药物副反应 C.血压控制达标后，药物需及时调整减量 D.有并发症患者，药物及治疗方案应个体化 高血压脑病——硝普钠 蛛网膜下腔出血——收缩压180mmHg，首选尼莫地平或尼卡地平 颅内出血——血压180/105mmHg,无需降压；230/120mmHg,静点拉贝洛尔；舒张压140mmHg，用硝普钠 急性主动脉夹层——迅速降压，首选硝普钠 不稳定心绞痛、急性心梗——首选硝酸甘油静点，无效改为硝普钠 2011-163 高血压病可引起的脑内病变是 A 脑水肿 B 脑梗死 C 脑出血 D 脑内微小动脉瘤 诊断 1、女性，65岁，高血压病史5年，多次测血压170-190/90-110mmHg，眼底Ⅲ级，该患者诊断为 （ ） A 高血压病2级，中危； B 高血压病2级，高危； C 高血压病2级，极高危； D 高血压病3级，高危； E 高血压病3级，极高危； 2、女性，76岁，血压160/95mmHg，确诊心肌梗死，诊断为 A 高血压病1级，高危； B 高血压病1级，极高危； C 高血压病3级，极高危； D 高血压病2级，高危； E 高血压病2级，极高危； 鉴别诊断 肾性高血压： 早期有肾病临床表现 病史、尿常规和尿沉渣计数鉴别 肾穿刺病理检查有助于诊断慢性肾小球肾炎 多次尿细菌培养和静脉肾盂造影有助于诊断慢性肾盂肾炎 糖尿病肾病者均有多年糖尿病病史 嗜铬细胞瘤 肾上腺髓质肿瘤 释放儿茶酚胺 持续性或阵发性高血压 多表现为阵发性血压骤升，伴头痛、面色苍白、出汗、心动过速等儿茶酚胺增高的表现 血和尿儿茶酚胺及其代谢产的测定有助鉴别 原发性醛固酮增多症 高血压患者若伴以下情况应采取醛固酮/肾素活性比筛选： 1、难治性高血压； 2、高血压伴无法解释的低血钾； 3、多尿或夜尿增多、口渴、尿比重降低、碱性尿或蛋白尿； 4、直系亲属有早发高血压和脑卒中病史； 5、伴有肾上腺偶发瘤 确诊金标准是氟氢可的松抑制试验 2010-174 下列选项中，符合原发性醛固酮增多症的诊断指标有( ) A 高肾素；B 高血钠；C 高尿钾；D 血中HCO3-浓度升高 解析： 原醛-保钠排钾，致高血压、高血钠、低血钾、高尿钾、碱血症；反馈性抑制肾素分泌 2011-60 患者，男，32岁，发现血压高1年 ，最高达170/100mmHg，口服硝苯地平片治疗。近半年出现头晕、发作性全身乏力，手足发麻，口渴，夜尿增多。查尿糖（-），尿蛋白（+-），尿比重1.010，血钾3.01mmol/L。最可能的诊断是( ) A 原发性高血压 B 原发性醛固酮增多症 D 肾血管性高血压 E 肾实质性高血压 库欣综合症： 由肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素所致，高血压为常见合并症。特点：向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤变薄、痤疮和骨质疏松等典型表现，24h尿游离皮质醇测定或24h尿17-羟皮质类固醇测定高于正常。 （2011-74）早期Cushing综合征主要的临床表现是( ) A 高血压 B 向心性肥胖 C 满月脸 D 多血质 睡眠呼吸暂停综合症: 不明原因的白天重度嗜睡，响亮鼾声，睡眠时窒息、憋气、夜间频繁觉醒，睡眠不解乏 整夜睡眠呼吸监测 肾血管疾病： 多发性大动脉炎、动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄； 突发高血压；腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音，伴周围血管疾病 不能解释的或ACEI应用后的氮质血症 不能解释的低血钾 金标准：肾动脉造影 主动脉缩窄： 躯体上半部分高血压、下肢低血压 胸片上可见特征性主动脉结部的“3”字征 主动脉造影明确 药源性高血压： NSAIDS 肾上腺皮质激素 拟肾上腺素药物 三环类抗抑郁药 环孢霉素和免疫抑制剂 治疗 1、降压目标水平 140/90mmHg，以减少心脑血管病合并症；糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值130/80mmHg 2、正确实施 降压并非降得越低越好、越快越好； 基本原则：患者能够耐受，不会