课件-化疗药外渗的预防及处理措施.ppt

化疗药物外渗导致静脉炎的预防及处理 普外科 2016-12-09 王艳君 现在静脉化疗是治疗治疗肿瘤的一种重要手段，当若发生药物外渗或处理不当，轻者引起局部肿胀，疼痛或炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员要了解药物外渗的原因，预防及处理方法是十分重要的。 外渗引起局部反应的药物分类： 发疱性化疗药物：阿霉素 表阿霉素 丝裂霉素 柔红霉素氨芥 长春花碱长春花碱酰胺去甲长春花碱 放线菌素 外渗引起局部反应的药物分类： 刺激性：外渗后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥 威猛 链脲霉素等。 外渗引起局部反应的药物分类： 非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺 氨甲喋呤 顺铂 氟尿嘧啶等。 化疗药物外渗的临床表现： 根据临床症状和体征可分为三期 Ⅰ期：局部组织炎症反应期 Ⅱ期：静脉炎性反应期 Ⅲ期：组织坏死期 化疗药物外渗的临床表现： Ⅰ 期：局部组织炎症反应期：多发生于渗漏早期，局部组织肿胀，红斑，呈持续性刺痛，剧痛，灼伤样痛。 化疗药物外渗的临床表现： Ⅱ期：静脉炎性反应期：药物渗漏后第2-3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀，变红，同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大，疼痛，患者可伴有发热。 化疗药物外渗的临床表现： Ⅲ期：组织坏死期：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。 外渗引起局部反应的机理 药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。 抑制炎性细胞的生成 引起成纤维细胞的受损 化疗药物外渗的原因（一） 1.药物的因素： 药物的PH值 渗透压 药物浓度 药物对细胞代谢功能的影响 化疗药物外渗的原因（二） 2.血管因素： 经常采集血标本，或静脉注射均可使血管脆性增加。 血管栓塞，腋窝淋巴结清扫术后，肿瘤压迫，上腔静脉压迫征引起上游血管阻力增加。 化疗药物外渗引起的原因（三） 3.操作因素： 穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺 选择血管不当 针头固定不牢 拔针后按压针眼不准确 化疗药物外渗引起原因（四） 4.其他因素： 淋巴水肿 输液量大 患者部合作而穿破血管，针头滑脱 患者血小板数量小 静脉注射部位弯曲 化疗药物外渗的预防（一） 1.合理选择血管：根据药物选择血管：发疱性，刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管 长期化疗的患者，建立系统的静脉使用计 划 保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉 最好通过静脉插管化疗 化疗药物外渗的预防（二） 2.提高专业技术 熟练穿刺技术，力求一针见血 穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱或穿刺血管壁 拔针后准确按压针眼2-5min 注入发泡剂前，对使用血管进行正确判断 化疗药物外渗的预防（三） 3.合理使用药物： 正确掌握给药方法，浓度和输入速度 正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管，中间给药：静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内 速度：不宜过快 浓度：不宜过高 化疗药物外渗的预防（四） 4.加强患者配合 化疗前对患者进行针对性的宣教 发疱剂滴注时，减少患者的活动 化疗时如有异常感觉，及时报告医务人员 化疗药物外渗的治疗(一) 紧急处理： 发现渗出，立即停止输液，利用原针头连接一注射器进行多方面强力抽吸，尽可能将针头，皮管内及皮下水泡吸出。 局部使用解毒剂：对抗药物的效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。 局部封闭：激素+利多卡因 化疗药物外渗的治疗（二） 冷敷 使用于蒽环类药物如柔红霉素 表阿霉素 紫杉醇 多西紫杉醇 多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩，组织细胞代谢率下降，可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取，以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷（4℃-6℃）48-72h,1次/6h,每次20-30min. 热敷 热敷使用于植物碱类抗癌药物如长春新碱，长春花碱 异长春花碱 长春瑞滨等药物外渗后。局部湿热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收，分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。 常见的化疗药物外渗的处理 阿霉素与表阿霉素的处理： 首先用50mg的氢化可地松琥珀酸纳配5ml生理盐水缓慢静脉注射或用5%的碳酸氢钠5ml加地塞米松4mg静脉注射均可，尤其在碱性环境中迅速分配而起到解读作用。 肿胀部位可将50mg氢化可地松加生理盐水5ml进行局部注射在配合用1%的氢化可地松霜外涂，减少炎症的发生。 使用冰袋冷敷一般一天3次，每次20min 禁忌热敷 柔红霉素外渗的处理 本药物对静脉有刺激，可致栓塞性静脉炎，所以不能滴注。 如有疼痛