课件-霍奇金淋巴瘤的诊治进展医学课件.ppt

总结HL的标准治疗原则 分组 分期 治疗建议 预后极好早期HL 结节性淋巴细胞为主型HL， 单纯放疗 IA期，无预后不良因素 预后好早期HL 临床I-II期， 2-4周期化疗a + 受累野照射(20-30 Gy) 无预后不良因素 或放疗(化疗不能耐受时) 预后不良早期HL 临床I-II期， 4-6周期化疗b + 受累野照射(20-40 Gy) 有预后不良因素 晚期HL 临床III-IV期 6-8周期化疗c ± 放疗 (大肿块或残存肿瘤时做放疗) ABVD是临床各期HD的标准化疗方案，不同治疗分组的化疗方案可选择如下： a ABVD, EBVP或VBM；b ABVD, Stanford V或MOPP/ABV； c ABVD, MOPP/ABV, EVA或BEACOPP加强方案。 新的治疗 单抗 抗CD20单抗：结节性淋巴细胞为主型(NLPHL) 抗CD30单抗:维布妥昔单抗 BV（当前已获得美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于治疗HSCT失败或至少已接受过2种化疗方案失败的HL患者） 抗PD-1单抗：nivolumab（目前研究结果显示其对多种实体肿瘤具有一定疗效） ipilimumab单克隆抗体(能有效阻滞CTLA-4)。 疫苗 LMP1多肽疫苗诱导LMP1特性的CTL 细胞治疗 - EBV特异性细胞毒T细胞治疗（EBV-CTL） 异基因干细胞移植 存在的问题 复发和难治性HL，仍面临严峻的挑战。 怎样权衡HL 治疗需求和治疗毒副作用及风险（一方面人们关注提高晚期和复发难治患者的治愈率，另一方面则尽量减少治疗强度和远期并发症的发生，尤其对早中期患者）。 后远期并发症的随访和治疗（持续骨髓抑制、免疫功能低下、生殖问题、第二肿瘤、甲状腺、心脏疾病、心理疾病等并发症，对这些患者的随访和筛检措施目前尚未获得共识。 今后的研究重点 优化的个体化分层治治疗 目前，化疗及放疗手段可使大多数HL患者获得较好的长期预后，但随着对HL疾病认识的深入，存活患者远期治疗相关并发症的发生不容忽视。 探索更为精准的HL风险分层方法，以及在保证疗效的基础上减少化疗周期、减低放射剂量的治疗方案一直为HL相关研究的重点 * 霍奇金淋巴瘤的诊疗进展 讲者：汪贵清 内容 一、概念分类及流行病学 二、诊断分期及危险分层 三、当前的治疗（2016版HL-NCCN指南） 四、存在的问题及展望 概念分类及流行病学 霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma，HL)为起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，占所有恶性淋巴瘤的15％～20％。是一种治愈率较高的恶性淋巴瘤，目前的常规治疗手段可使90％早期HL患者及80％晚期患者获得长期无病生存(DFS)，但HL分为经典霍奇金淋巴瘤(cHL)及结节性淋巴细胞为主型的霍奇金淋巴瘤(NLPHL)，其中cHL约占HL的95％。 经典型： 富淋巴细胞型预后最佳 结节硬化型大多良好 混合细胞型次之 淋巴细胞减少型预后最差 病史及重要辅助检查 病史及体检：B症状（不明原因发热 38°C；夜间盗汗；或诊断6个 月内体重减轻10%。 诊断性CTc（造影剂增强） PET/CT扫描（在HL的分期及疗效评估方面具有重要地位，与CT相比，PET／CT在检测HL结外病变及骨髓侵犯时灵敏度更高，因此PET／CT在治疗前应用于检测HL可使其分期的准确性提高；治疗中期PET／CT对评估HL患者治疗疗效更为准确，并有助于HL患者治疗策略的调整） 血细胞减少和PET阴性，行充分骨髓活检。 基本项目：三大常规、血沉、生化、乳酸脱氢酶和肝功能、心电图、心脏彩超等检测。 诊断 切除活检（推荐） 采用空芯针活检可能已足够诊断a 免疫组织化学评估b a：强烈反对单独进行细针穿刺活检，仅在专业的血液病理科医生或细胞病理科医生进行霍奇金淋巴瘤诊断性检查时才采用该技术。 b：经典霍奇金淋巴瘤典型免疫表型：CD15+、CD30+、PAX-5+（弱）；CD3- 、CD20-（大多数）、CD45-、CD79a-。 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤典型免疫表型：CD20+、CD45+、CD79a+、BCL6+、PAX-5+; CD3-、CD15- 、CD30- 分期及危险分层 HL根据Ann Arbor分期系统可