课件-呼吸机的应用与护理医学课件.ppt

呼吸机的应用与护理 桓仁县秋实医院呼吸内科 毕鹤清 一.概念 机械通气是一种利用机械装置进行人工 呼吸的通气方法。这种机械装置被称为呼 吸机或通气机。 其实就是一个高度智能化的人工抱球呼吸 二 机械通气开展的基础条件 1．建有专业的队伍。 2．有重症监护病房。应用机械通气的患者在开始4-8h需专人负责治疗和监护。 3．患者及家属的教育。可消除恐惧心理，取得良好配合，提高治疗的依从性，提高疗效。 呼吸机应用指征 机械通气的生理效应 ： （1）改善通气 （2）改善换气 （3）减少呼吸功耗 具体适应症：◎ 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。◎ 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；◎ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力；◎ 心肺复苏。 是否行机械通气可参考以下条件 ◎ 呼吸衰竭一般治疗方法无效者； ◎ 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分 ◎ 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； ◎ 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； ◎ 严重肺水肿； ◎ PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg； ◎ PaCO2进行性升高，pH动态下降。 禁忌症和相对禁忌症 ◎ 气胸及纵隔气肿未行引流者；◎ 巨大肺大疱；◎ 低血容量性休克补充血容量者；◎ 严重肺出血；◎ 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 *出现致命的通气与氧合障碍时，无绝对禁忌症。 三 人工气道建立的准备 1．机械通气机准备：机器性能良好、各部零件齐全、管道及流量传感器连接正确、电源充足、指示灯显示正常。 2．物品准备：气管插管、气切套管，呼吸气囊、纤支镜或喉镜、吸引器、氧气、牙垫、胶布、纱布、双水平面罩、鼻罩及其它急救器材和药品。 3．患者准备：住监护病房或单人病房，取半卧位或仰卧位，取出活动假牙。 四 呼吸机的通气方式 辅助-控制通气（A/C）：适用于无自主呼吸病人。 同步间歇指令通气（SIMV）：适用于有自主呼吸但不能满足通气需要的病人。 自主呼吸+压力支持模式：有自主呼吸，于吸气时提供预定的气道正压，适用于脱机煅炼。 五 通气机基本参数设置监测 通气量(MV), 吸气流速(F), 吸气与呼气时间比(I:E), 氧浓度(FiO2)， 1．通气量：即分钟通气量 通气量=潮气量（VT）×通气频率（R） 正常人：6-10L/min。 1）潮气量：潮气量是指一次呼吸时吸入或呼出的气量,正常为6-8ml/kg,小儿高于成人。 2）通气频率：通气频率即分钟机械通气的次数，成人12-20次/min,儿童20-25次/min。 2．吸气流速 吸气流速：吸气流速与潮气量成正比，与吸气时间成反比， 成人40-80L/min,婴儿4-10L/min 。 3．吸、呼时间比（I/E） I:E=1：1.5-2.0 肺无明显病变时： I：E调节在1：1.5-2 限制性通气障碍时：I：E调节在1：1-1.5 阻塞性通气障碍时：I：E调节在1：2-2.5 反比通气： I：E调节在1：1-4：1 4．吸氧浓度（FiO2 ） FiO2 通常设置在40-70%，尽量维持满意氧合（SaO2＞90%）,初用呼吸机时（10-15分钟），为迅速纠正低氧血症，可以应用较高的FiO2（＞60%），最高可达100%，但时间应控制在30-60min。低氧血症改善后，应将FiO2设置在40-50%水平为最佳，使PaO2维持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。 轻、中度低氧血症给予30-40%的氧， 重度低氧血症给予50-60%的氧， 吸氧浓度＞50%时，不宜超过2-3天，以免发生氧中毒， 进行吸痰前后，可给予1-2分钟100%纯氧，以免低氧血症的发生。 六 应用机械通气的观察与护理管理 （一）机械通气机使用时的观察监测： 1．密切观察通气机运转和各项指标是否正常。检查机器故障的程序：查电源→稳压器→气源→参数→管道（打折扭曲）→湿化器积水→气囊: 听：有无漏气声 看：口、鼻有无气体漏出 试：气囊放气量与充气量是否相等 查：套管位置有无改变致漏气 2．通气机报警系统监测：通气机功能故障，40%是由于外部回路，如故障可能立即排除，首先取下通气机，如病人无自主呼吸，使用简易人工呼吸器维持通气和供氧，保证病人安全。 3.通气量的观察： 影响因素：气囊漏气、管道衔接不紧、气源不足、病人烦燥、呛咳、辅助呼吸时，自主呼吸缓慢，微弱。 4．气道压力的观察：吸气压力与潮气量大小相关。正常9-16cmH2O，尽量小于40cmH2O。 ①压力增高：常提示气道阻塞或肺顺应性降低；如气管痉挛，呼吸道分泌物粘稠，气道