课件-骨质疏松医学课件.pptx

骨质疏松症osteoporosis，OP 概述 骨质疏松症是一种以骨量（bone mass）降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。退行性骨质疏松I型原发性骨质疏松症 原发性骨质疏松症II型原发性骨质疏松症骨质疏松症特发性骨质疏松症（包括青少年型）内分泌疾病结缔组织疾病 继发性骨质疏松症胃肠道疾病药物性疾病肾脏疾病肿瘤性、废用性等病因和危险因素 1.骨吸收因素 性激素缺乏 活性维生素D缺乏和PTH增高 细胞因子表达紊乱 2.骨形成因素 峰值骨量降低 骨重建功能衰退 3.骨质量下降 4.不良的生活方式和生活环境重 3.骨质量下降 4.不良的生活方式和生活环境临床表现 骨痛和肌无力重 骨折 并发症诊断与鉴别诊断 诊断1.诊断线索（1）绝经后或双侧卵巢切除后女性；（2）不明原因的慢性腰背疼痛；（3）身材变矮或脊柱畸形，（4）脆性骨折史或脆性骨折家族史；（5）存在多种OP危险因素；年龄、吸烟、制动、低体重、长期卧床、服用糖皮质激素重 2.诊断标准：（1）详细的病史和体格检查（2）X线检查sity（3）BMD（4）低骨量：低于同性别PBM的一个标准差（SD）以上但小于2.5SD（5）OP：低于PBM的2.5SD以上（6）严重OP：OP伴一处或多处骨折重 i3.病因诊断4.骨代谢转换率评估：（1）骨形成指标：血清骨源性碱性磷酸酶、骨钙素、1型胶原羧基前肽；（2）股吸收指标：尿钙/尿肌酐、吡啶啉、脱氧吡啶啉、血抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP） 鉴别诊断1.老年性OP与PMOP2.内分泌性OP3.血液系统疾病4.原发性或转移性骨肿瘤5.结缔组织疾病6.其他继发性OP原发性与数种继发性OP的鉴别原发性OP原发性甲旁亢原发性甲旁减肾性骨病类固醇性OP佝偻病或骨软化病因未明PTH瘤或主细胞增生PTH缺乏肾衰竭，肾小管性酸中毒骨吸收升高肠钙吸收下降维生素D缺乏主要骨损害BMD升高纤维囊性骨炎BMD下降BMD下降BMD下降BMD下降无菌性骨坏死骨质软化，骨畸形，BMD下降血PTH正常或升高 严重升高严重下降严重升高下降严重升高血钙正常升高下降下降或正常正常下降或正常血磷正常下降升高严重升高正常下降或正常血骨钙素升高或正常升高正常升高正常或升高正常1,25（OH）2D3正常或下降升高下降下降下降严重下降尿吡啶/Cr升高升高下降升高升高正常或升高尿钙/Cr升高或正常升高下降升高或正常升高正常或升高尿磷/Cr正常严重升高下降下降正常正常或升高尿羟脯氨酸/Cr升高或正常升高或正常下降升高升高正常肠钙吸收下降严重升高下降正常或升高下降下降重 治疗 目的 减轻痛苦 降低骨量丢失 预防骨折重 一般治疗 1.改善营养状况 2.补充钙剂和维生素D 3.加强运动 4.纠正不良生活习惯和行为偏差 5.避免使用致OP药物 6.对症治疗 特殊治疗1.性激素补充治疗（1）雌激素补充治疗 1）治疗原则：确认患者有雌激素缺乏的证据，优先使用天然雌激素制剂，青春期及育龄妇女的雌激素用量应使血雌二醇的目标浓度打倒中、晚卵巢期水平（150-300pg/ml或410-820pmol/L），绝经后5年内的生理性补充治疗目标达到早卵期水平（40-60pg/ml），65岁以上的绝经后妇女使用时应选择更低的剂量。2）禁忌症：子宫内膜癌和乳腺癌子宫内膜异位或子宫肌瘤不明原因阴道出血活动性肝炎或其他肝病伴肝功能明显异常系统性红斑狼疮活动性血栓栓塞性疾病其他情况：重 3）常用制剂和剂量a.微粒化17—β—雌二醇，或戊酸二醇1－2mg/db.炔雌醇10－20ug/dc.替勃龙1.25－2.5mg/dd.尼尔雌醇1－2mg/we.雌二醇皮贴剂0.05－0.1mg/d 注意事项：（1）雌激素补充治疗的疗程一般不超过5年，定期体检、适当调整剂量或疗程、停药等（2）选择给药方式（3）方案调整 （2）雄激素补充治疗2.（1）选择性雌激素受体调节剂（SERM）： 适用于PMOP的治疗，增加BMD,降低骨折发生。（2）选择性雄激素受体调节剂（SARM）： 促合成代谢作用，较理想的男性OP药物3.二磷酸盐（1）作用机制： 它的P-CP代替骨内焦磷酸盐的P-C-P结构，具有抗骨吸收能力，可使破骨细胞数量减少、活性降低，骨激活频率也降低。（2）常用药物：第一代：etidronate 羟乙基二膦酸盐，Clodronate双氯二膦酸盐。第二代：pamidronate帕米双膦酸盐。第三代：Alendronate阿仑磷酸盐，Risedrongate ，ibandronate。 y 注意事项：（1）空腹服药，200毫升清水送服，与食物、钙剂的摄入相隔时间至少30分钟，禁止与氨基糖苷类抗生素同时使用。（2）第一代二膦酸盐药物必须间歇性、周期性服用。如羟乙基二膦酸盐0.2克2/日，连服14天，停药