课件-骨质疏松ppt.pptx

骨质疏松曲光瑾一、概述 二、临床表现三、骨质疏松危险因素及风险评估四、诊断与鉴别诊断五、预防及治疗 定义正常骨组织骨质疏松骨组织骨质疏松症( osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病流行病学50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20. 7%，男性为14. 4%60岁以上人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）临床表现疼痛脊柱变形骨折危险因素骨质疏松危险因素骨折危险因素风险评估骨质疏松风险评估骨折风险评估危险因素与风险评估骨质疏松症危险因素可控因素 不可控因素低体重影响骨代谢药物低雌激素状态吸烟, 过量饮酒等缺乏锻炼钙摄入不足Vitamin D 摄入不足高钠饮食蛋白质摄入过高或者过低人种老龄 绝经后母系家族史骨质疏松骨折的临床危险因素 年龄（老龄） 性别（女性） 体重（低体重） 身高（降低） 骨折史 家族髋部骨折史吸烟 使用糖皮质激素 类风湿关节炎继发性骨质疏松饮酒（≥3单位/天）低BMD骨质疏松的风险评估IOF骨质疏松症一分钟测试题亚洲人骨质疏松自测工具（OSTA）亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）OSTA指数=（体重kg－年龄）×0.2王女士：体重58kg，年龄65岁OSTA指数=（58 － 65） ×0.2=-1.4OSTA指数判断骨质疏松风险级别风险级别OSTA指数低＞-1中-4~-1高＜-4年龄、体重与风险级别WHO骨折风险评估方法：FRAX年龄、性别体重、身高以往骨折史父母髋部骨折吸烟应用糖皮质激素风湿性关节炎继发性骨质疏松过量饮酒≥3单位/天低骨密度（BMD）骨质疏松症的诊断依据WHO标准，以脆性骨折史或DXA检测T值判断诊断依据正常T≥-1骨量低下-2.5＜T＜-1骨质疏松T≤-2.5，或者有脆性骨折史重度骨质疏松T≤-2.5合并一处或多处骨折骨质疏松危险因素血、尿常规、钙、磷、碱性磷酸酶、胸腰椎侧位化验指标异常化验指标正常排除其他内分泌代谢病（专科检查）有骨折无骨折骨密度测定骨密度测定T-2.5-2.5T≤-1R-1治疗治疗FRAX基础措施中风险高风险低风险基础措施治疗酌情治疗骨质疏松的诊断流程图鉴别诊断影响骨代谢的内分泌疾病类风湿性关节炎等免疫性疾病 影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病 多发性骨髓瘤等恶性疾病 长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物 各种先天和获得性骨代谢异常疾病等骨质疏松的防治策略 基础措施 调整生活方式（营养、运动、阳光等） 骨健康基本补充剂（钙、维生素D） 预防跌倒 药物治疗 康复治疗骨质疏松症的药物治疗中国SFDA批准药物双膦酸盐锶盐降钙素活性维生素D雌激素维生素K2PTH（甲状旁腺激素片段）植物雌激素SERMs（选择性雌激素受体调节剂）中药2011新指南推荐的抗骨质疏松药物——双膦酸盐新指南推荐的双膦酸盐作用机制SFDA批准适应症服用方法不良反应及注意阿仑膦酸钠与骨表面羟基磷灰石结合，释放后被破骨细胞摄取，抑制细胞骨架形成、减少吸收面皱褶、诱导破骨细胞凋亡治疗绝经后骨质疏松症、男性骨质疏松症、GIOP口服片剂，70mg /w，10mg/d，空腹，200~300 mL白开水送服，服药后30min保持直立，期间避免进食和服用其他药物注意轻度胃肠道反应，包括轻度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃溃疡症状；胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎慎用依替膦酸钠原发性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症、药物引起的骨质疏松症口服片剂，0.2g一日两次，两餐间服用，服药两周停药十一周，服药两小时内避免高钙食物、矿物补剂、抗酸药轻度胃肠道反应，包括轻度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃溃疡症状；肾功能损害者、孕妇及哺乳期妇女禁用伊班膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症2mg/三个月，静脉滴注≥2小时，生理盐水250mL同唑来膦酸注射液利塞膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症、GIOP同阿仑膦酸钠同阿仑膦酸钠唑来膦酸注射液治疗绝经后骨质疏松症5mg/每年，静脉滴注至少15分钟，液体不少于250mL一过性发热、骨痛、肌痛等类流感样症状；每次给药前检测肾功能，肌酐清除率＜35mL /min者不适用作用机制SFDA批准的适应症服用方法不良反应及注意鲑鱼降钙素与破骨细胞表面降钙素受体结合，激活蛋白激酶，短期内抑制破骨细胞活性（抑制吸收边缘形成），长期作用可以抑制破骨细胞增殖，同时促进血Ca进入骨骼或者通过肾脏排泄（抑制肾小管Ca/P重吸收）治疗绝经后骨质疏松症鼻喷剂200IU/日；注射剂50IU/日，皮下或肌肉注射，2~7次/周少数患者有面部潮红、恶心，偶有过敏现象，过敏体质慎用，按药品说明书要求确定是否做过敏试验。