课件-冠心病的综合治疗ppt.ppt

冠心病的抗凝治疗 低分子肝素 其药效较易控制，不需监测APTT 易于用于院外患者 疗效可靠使用方便（可皮下及静脉给药） 与阿司匹林合用较单用阿司匹林更为有效 目前已成为ACS患者抗凝的首选药物 冠心病的抗血小板治疗 抗血小板治疗是ACS治疗中最有效的方法 抗血小板药物是抗栓治疗的里程碑事件 目前主要的抗血小板药物 环氧化酶抑制剂：阿斯匹林 磷酸二酯酶抑制剂：西洛他唑 ADP受体拮抗剂：噻氯匹定/氯吡格雷/替格瑞洛 血小板抑制剂；血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂 抗血小板药物分类及作用机理 GP IIb/IIIa GP IIb/IIIa 血小板 5-羟色胺 肾上腺素 PAR 凝血酶 ADP TXA2 胶原 纤维蛋白原 GP IIb/IIIa拮抗剂 抵克力得 氯吡格雷 新型ADP阻滞剂 阿司匹林 腺苷 ADP AMP 前列环素 潘生丁,西洛他唑 摄取 血小板活化途径与抗血小板药物 沙雷格酯 Vorapaxar 阿司匹林 阿斯匹林 通过抑制环氧化酶来发挥抗血小板聚集作用 阿斯匹林可使ACS患者的心梗发生率和死亡率明显减少 ACS患者以160mg和325mg/d口服，怀疑ACS但没有用过阿司匹林的患者即可嚼服300mg，以后每日75-325mg维持,一级和二级预防以75-150mg/d长期应用 禁忌症包括：高敏或不能耐受（表见为哮喘），血友病、严重的未控制的高血压、活动性或新近发生的、潜在的可能危及生命的出血（如视网膜、胃肠道和泌尿生殖系统） 一级预防 二级预防稳定 阿司匹林 阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代 ACS/PCI 阿司匹林+氯吡格雷 PCI 阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GP 卒中/TIA 阿司匹林+缓释潘生丁 氯吡格雷 急性期 CAD 阿斯匹林抗栓作用 ADP受体拮抗剂 ADP受体拮抗剂 拮抗血小板表面的ADP受体而抑制其他激活剂通过血小板释放ADP途径引起的血小板聚集，不影响环氧化酶的活性 由于血小板功能被不可逆抑制，其抗血小板作用强而持久通常停药后再持续7-10天。 由于也可抑制由切应力引起血小板聚集，对已形成的血小板血栓能产生去聚集作用。 ADP受体拮抗剂：氯吡格雷 通过其代谢产物起作用但起效快，在6小时达高峰 与低克力得相比其副反应轻，骨髓毒性作用发生率低 患者耐受性好，没有阿司匹林的胃肠道副作用 可用于阿司匹林禁忌的或阿司匹林耐受的ACS的替代疗法 对于高危ACS或行PCI术以后的患者可与阿司匹林合用 首剂300mg，然后75mg/d，疗程9-12个月 氯吡格雷：临床定位 氯吡格雷循证证据充足 二级预防：降低心脑血管事件 氯吡格雷局限性： 起效慢 抑制水平低 不可逆结合不利于急症手术 疗效可变性较多 75mg氯吡格雷是动脉粥样硬化血栓形成的适宜剂量 N=20 N=20 N=21 N=30 N=21 N=11 N=22 N=20 N=20 N=19 N=24 N=19 N=17 N=20 DAY 7 DAY 28 氯吡格雷 安慰剂 10 mg 25 mg 50 mg 75 mg 100 mg 250 mg b.i.d. -20 -10 0 10 20 30 40 50 60 Mean % Inhibition 血小板聚集抑制 噻氯吡啶 Boneu B, Destelle G (on behalf of CAPRIE study group). Platelet anti-aggregating activity and tolerance of Clopidogrel in atherosclerotic patients. Thrombo Haemo. 1996; 76(6): 939-943 300mg负荷量波立维在3小时内快速达到全面抑制血小板聚集功能 1. Data on file, Sanofi-Synthélabo, 1999, internal report PDY 3494. 100 -20 0 20 40 60 80 1.5 3 6 24 27 48 时间 (小时) Mean inhibition (%) 氯吡格雷 75 mg 氯吡格雷 300 mg * *p 0.002 vs clopidogrel 75 mg (n = 20/group) * * * * * 健康受试者 磷酸二酯酶抑制剂 临床定位 双嘧达莫 缓释的双嘧达莫和阿司匹林联合应用被批准用于脑梗死的预防和治疗 在冠心病领域的地位未被证实 西洛他唑 预防缺血性卒中的复发，疗效与阿司匹林相当 冠脉支架后需双抗而阿司匹林不能耐受的患者 临床定位 基础和临床研究显示，西洛他唑可降低PCI术后支架内血