课件-腹部损伤腹外疝病人的护理.ppt

脾破裂 对被膜下脾破裂和中央型脾破裂者，可在严密观察下行非手术治疗，包括绝对卧床，止血，镇痛，预防继发感染等，并做好随时手术的准备。真性脾破裂抗休克的同时，进行手术 肝破裂 术前和术中应做好抗休克治疗，预防多器官功能衰竭。 胰腺损伤 高度怀疑或诊断为胰腺损伤者，应立即手术治疗 概念 病理解剖 临床分类 常见的腹外疝 疝 一、基本概念 腹外疝 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成，是最常见的外科疾病之一。 1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖 二、病因 2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等 注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝 三、病理生理 典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。 疝环： 疝突向体表的门户 疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构 疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜 疝外被盖 疝囊以外的各层组织 二、病理解剖 疝环 疝囊 疝外被盖 疝内容物 腹外疝组成 疝内容物：最多见的是小肠 疝环：又称疝门，是疝命名的依据 第一节 概述 四、分类（可复程度、血供情况） 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 容易回纳（最常见） 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻） 不能回纳，出现动脉血运障碍 若腹内脏器成为疝囊 壁的一部分时，称滑 动性疝 绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。 腹外疝常见的有腹股沟疝(腹股沟斜疝和直疝)，股疝，脐疝和切口疝，其中最常见的是腹股沟斜疝 一、基本概念 腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。 腹股沟斜疝 指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。 腹股沟直疝 指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。 病因及发病机制 三、临床分型 易复性疝 疝内容物突出后很容易还纳腹腔。 难复性疝 疝内容物反复突出致使疝囊颈受摩擦，形成粘连，疝内容物不能完全或完全不能还纳腹腔，且不伴明显腹痛等临床症状。疝内容物如盲肠、膀胱等进入疝囊并成为疝囊的一部分称为 滑动性疝。滑动性疝属于：难复性疝。 嵌顿性疝 因腹内压骤然升高，疝内容物强行通过疝囊颈而进入疝囊，随之疝囊颈弹性收缩卡住疝内容物，使其不能回纳，称嵌顿性疝。疝块突然增大，疼痛。疝内容物不能还纳，但无血运障碍。 绞窄性疝 即疝嵌顿后有血运障碍。症状严重，疼痛剧烈；局部炎症：包块有红、肿、热表现；腹膜炎、肠梗阻表现。绞窄是嵌顿的进一步发展。 第一节 概述 临床表现 临床表现 （1）易复性斜疝： a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b. 检查： 手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感 手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→疝块由外上向内下突出 （2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛 （3）嵌顿性疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻 b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛 （4）绞窄性疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症 嵌顿性疝和绞窄性疝 肠管壁疝（Richter疝） 逆行性嵌顿疝 （Maydl疝） 绞窄性疝 嵌顿的为肠管的几个肠袢，而肠袢中间部分位于腹腔内 嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，称为肠管壁疝 第一节 概述 第二节 腹股沟疝病人的护理 分类 腹股沟斜疝 最多见，多见男性青壮年 腹股沟直疝 多见于老年人 定义 腹股沟斜疝 腹内脏器经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊者 腹股沟直疝 腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝。疝内容物不进入阴囊 病因 腹股沟斜疝 先天性解剖异常（鞘突不闭锁或闭锁不完全） 后天性腹壁薄弱或缺损 腹股沟直疝 直疝三角的腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜较周围部分薄 二、护理评估 健康史 了解病人的年龄、性别、职业及是