2月经先期讲解.pptVIP

月经先期（经期超前、经早） 一、定义：月经周期提前1~2周，经期基本正常，连续2个月经周期以上者，称为月经先期。亦称“经期超前”或“经早”。 本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的黄体不足疾病（LPD)，黄体萎缩过早而呈现月经周期提前的表现。 黄体功能不足 月经周期中有卵泡的发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。 病理：子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体分泌不良，间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步。内膜活检显示分泌反应落后2日。 临床表现：一般表现为月经周期缩短。有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短。 诊断：月经周期缩短；妇检无阳性体征；基础体温双相型，但高温相小于11日；子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日。 月经先期定义 “先期”之名，首见于宋代陈自明《妇人大全良方》 《金匮要略》中有：“经一月再见” 文献摘要 历代医家多宗“先期属热” 朱丹溪：“经水不及期而来者，血热也” 《景岳全书》：“血动之由……惟火惟气耳” 文献摘要 《傅青主女科》：夫同是先期而来,何以分虚实之异 ……，先期者火气之冲，多寡看水气之验，故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。倘一见先期之来，俱以为有余之热，但泄火而不补水，或水火两泄之，有不更增其病者乎！ 文献摘要 《沈氏女科辑要笺正·月事不调》：先期有火，后期火衰，是同有之，然持其一端耳。如虚不能摄，则虽无火，亦必先期。或血液渐枯，则虽有火，亦必后期。 文献摘要 《景岳全书·妇人规》:凡血热者，多有先期而至，然察其阴气之虚实。若形色多赤，或紫而浓，或去多其脉洪滑，其脏气饮食喜冷畏热，皆火之类也。先期而至，虽曰有火，若虚而挟火，则所重在虚，当以养营安血为主。矧亦有无火而先期者，则或补中气，或固命门，皆不宜过用寒凉。 文献摘要 《医学心悟·月经不调》:方书以趱前为热，退后为寒，其理近似，然亦不可尽拘也。假如脏腑空虚，经水淋漓不断，频频数见，岂可便断为热，又如内热血枯，经脉迟滞不来，岂可便断为寒，必须察其兼证。如果脉数内热，唇焦口燥，畏热喜冷，斯为有热。如果脉迟腹冷，唇淡口和，喜热畏寒，斯为有寒。阳脏阴脏，于斯而别。 形成了月经先期“血热”、“气虚”的主体病因病机说  病因(气虚） 气虚 有体质虚弱或饮食失节或劳倦过度以致脾虚气弱，或青年肾气未充，或绝经前肾气渐衰，或多产房老损伤或大病久病穷而及肾，肾气不固。 血热 有素体阳盛或过食辛辣燥热之品或过服、误服辛热暖宫药物，或外感热邪或抑郁忿怒木火妄动等归属盛血热及素体阴虚或失血伤阴或精血亏耗，终致阴虚内热之分。此外，尚有经期产后，余血未尽或为寒热所伤或因气郁血滞，淤血阻滞冲任，新血妄走而见经血先期。 病因病机 气虚和血热 气虚则统摄无权，冲任不固；血热则热伏冲任，伤及子宫，血海不宁。 病因病机 一、气虚 素体虚弱 劳力过度 忧思不解 饮食失节 房劳多产 久病伤肾 二、病因病机 气虚 脾气虚 肾气虚 气虚统摄无权 阴虚内热 血热 阳盛血热 热伤冲任 肝郁化热 冲任不固，经血失于制约－－月经先期 基础体温测定 原理：女性排卵后，在孕激素作用于体温中枢能使体温升高。 目的：监测有无排卵，测定早孕。 方法：每日睡醒后，在清醒状态及无任何活动的情况下，将体温表含在口中，置于舌下5分钟，测量当时的体温，并将体温记录于表格中，绘成基础体温曲线表。 基础体温测定的临床意义 双相体温：一般提示有排卵。 单相体温：基础体温始终处于较低水平（﹤36.5°C），提示无排卵。 持续高温相：体温升高后，持续在大于36.5℃ 而不下降。若无任何药物影响，基础体温上升在37 ℃ 左右大于18天，则提示怀孕。 BBT双相、黄体期缩短 主要机理 冲任不固，经血失于制约 治则：重在调整月经周期，使之恢复 正常 ——或补或清 证侯分析 经期提前，或兼量多－脾气虚弱，统摄无权，　　　　　　　　　冲任不固，经血失于制约 色淡质稀－血失气化 神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠－脾虚 　　　　　　　　　　　　　　　中气不足 纳少便溏－　运化失职 舌淡红，苔薄白，脉缓弱 治疗举例 补脾益气，固冲调经 方药举例 补中益气汤《脾胃论》