02单孔腹腔镜在泌尿外科的应用讲解.pptVIP

Luigi Schips等报道21例随访17月肾动脉无阻断LESS-PN治疗肾脏小肿块（2.0±0.3 cm)资料，认为LESS-PN是安全的、可行的，术后结果满意，保证了很高的主观和美容满意度。 International Journal of Urology (2012) 19, 416–428 2011年，Afaneh等报道了50例单孔腹腔镜活体供肾切除术并与常规腹腔镜相对比，两组在术中出血、热缺血时间、住院时间上无差异，而单孔腹腔镜组具有更小的切口，痊愈时间更短。 Urology 2011 Dec;78(6):1332-7. 2011本科开展采用R-LESS通过肾周淋巴管结扎治疗乳糜尿4例，无中转常规腹腔镜及开放，效果满意，体会如下： 能减少伤口数目 略显拥挤 只能处理单侧 可避免搔扰腹腔脏器 可轻松暴露肾动脉 手套自制单孔装置应用体会 腹腔镜与操作器械更自由； 添加器械方便，仅需剪开未用指套； 手套弹性能减少操作器械与镜杆碰撞； 费用成本更低； 手套易被器械或缝针等刺破； 目标脏器距离受限，特别是盆腔手术； LESS与肾盂及输尿管手术 2006 年严共全等设计了一种不用气腹的情况下行腹腔镜输尿管切开取石术的新技术。对25 例输尿管结石患者采用非气腹的单孔腹腔镜经后腹膜腔途径行输尿管切开取石术。结果25 例中23 手术成功，术后1 个月复查，输尿管通畅，无肾积水。证实采用后单孔非气腹腹腔镜行输尿取石术是一种有效而安全的微创外科新技术 严共全，等.后单孔非气腹腹腔镜输尿管切开取石术． 国际医药卫生导报,2006. 12 2007 年Desai 等完成了l 例肾盂成形术。2009 年杨波等对3 例UPJO患者LESS肾盂输尿管成形术，2例手术在增加1 个2 mm 的针式Trocar，置入2 mm 的抓钳辅助牵拉下完成肾盂输尿管的吻合，1例患者的手术在单孔多通道下一次完成，未增加另外的工作通道，证实单孔多通道腹腔镜下肾盂输尿管成形术安全、有效，手术瘢痕小且隐蔽，美容效果及应用前景良好。 Desai MM,et al,BJU Int，2008,101; 杨波 等．经脐单孔多通道腹腔镜肾盂输尿管成形术． 上海医学,2011.33 LESS与肾上腺手术 2005 年Hirano 等用直径达4.5cm、经肛门直肠肿瘤切除的专用操作通道对54 例患者进行了单切口后腹腔镜肾上腺切除，但由于4.5cm 切口太大，手术时间长，该技术的微创优势并不明显。 张旭在2009 年9 月首先报道了5 例单孔后腹腔镜肾上腺切除术。Ryu 等及Jeong等分别在2009 年底报道了2 例单孔后腹腔镜及9 例经脐单孔腹腔镜肾上腺切除术，均初步证实该技术的可行性 Hirano D，J Endourol，2005，19; 张旭 ,临床泌尿外科杂志， 2009， 24 经腹腹腔镜显露空间大，可优先控制中央静脉，特别适合体积较大的肾上腺肿瘤。 对腹腔干扰较大。 脐部与肾上腺相对位置较远，需要对结肠、脾、肾等脏器做更多的解剖游离方能显露病灶，有时还需使用加长的腹腔镜器械方能手术。 经腹膜后入路的优点是路径直接，不干扰腹腔，避免了术后肠道并发症。 嗜铬细胞瘤，鲜有该技术的文献报道 LESS与膀胱手术 膀胱根治切除 膀胱部分切除 膀胱扩大 经骶阴道固定术 等 White 等分析了2005-2008年30例经骶阴道固定术 （10例腹腔镜；10例机器人；10例LESS），并用POP-Q在术后3-6个月进行随访。LESS无中转，无术后短期并发症；临床症状改善明显，病人满意度提高。 White WM, Urology 2009; 74 LESS与前列腺手术 已有文献报道LESS用于前列腺手术。包括腹腔镜单孔和机器人单孔手术。 White MA报道了20例机器人LESS前列腺切除手术，平均手术时间187.6min,估计失血量：128.8ml,平均住院时间：2.5天。认为机器人LESS消除了器械交叉，利于缝合操作，克服了传统LESS一些困难。 White MA, Eur. Urol. 2010; 58 其它LESS Rane 等2007 年报道的睾丸固定术、睾丸切除。国内黄海等报道了经脐单孔腹腔镜小儿隐睾下降固定术13 例， 11 例行睾丸下降固定，将睾丸下拉到阴囊肉膜外并固定，2例因睾丸发育不良行睾丸切除。术中术后均无并发症发生。经脐单孔腹腔镜隐睾下降固定术，疗效肯定，正逐渐得到更广泛的应用。 单孔腹腔镜手术的未来 目前,单孔腹腔镜的理念仍在不断发展和进化。随着近些年机器人辅助的腹腔镜技术及经自然腔道内镜手术(NOTES)技术的诞生和兴起,这些新兴技术的交叉融合,形成了